剖腹产
| A+医学百科 >> 剖腹产 |
剖腹产(caesarean section），即剖宫产。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术四种。适应症为产妇骨盆显著狭窄或畸形，产前出血（如前置胎盘、胎盘早期剥离），胎位异常（如横位、臀位），以前做过剖宫产子宫瘢痕有破裂危险者;或胎儿宫内窘迫、脐带脱垂胎心尚好，短时间不能阴道分娩，或胎儿巨大者。以往有难产史，切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大出血、子痫等对(dui)母(mu)儿有即刻危险者，宜急行剖宫产。其(qi)他情况可择(ze)期手术。
旧有(you)根(gen)据(ju)英(ying)文译(yi)为“帝王切(qie)开术(shu)“者(zhe)。英(ying)文为Caesarian section，意(yi)为凯(kai)(kai)撒(sa)(sa)切(qie)开术(shu)。据(ju)普林尼等(deng)的记载(zai)，古罗马的统治者(zhe)凯(kai)(kai)撒(sa)(sa)就(jiu)是通过这种手术(shu)降生的。
目录 |
剖(pou)宫产的评价
剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而，中国在20世纪90年代以后，由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等，使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区，并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外，中国大龄初产妇较前明显增多，高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式，从而放弃阴道试产的(de)机会(hui)。文献(xian)报道表明，社会(hui)因素剖宫产的(de)比例已上升至第(di)1位。
剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式，其近期并发症如子宫出血、感染等已被许多人了解，随着剖宫产率的升高，远期并发症也逐渐增多，剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛、盆腔粘连及不孕等等问题的发生。再次妊娠时子宫可能(neng)破裂，随着剖(pou)宫(gong)产率(lv)的逐(zhu)年上(shang)升，有剖(pou)宫(gong)产史(shi)的妇女(nv)再次妊(ren)娠(shen)的比例也呈(cheng)上(shang)升趋(qu)势，若(ruo)子(zi)宫(gong)切口愈合不良，妊(ren)娠(shen)晚(wan)期或分娩期出现子(zi)宫(gong)破裂的危险增加，是剖(pou)宫(gong)产术后的严重并发症。
手术适应(ying)症(zheng)
（一）头盆(pen)不(bu)称(cheng)较明(ming)显(xian)，可(ke)在临(lin)产(chan)时(shi)或在临(lin)近预(yu)产(chan)期时(shi)手(shou)术；相对(dui)的头盆(pen)不(bu)称(cheng)，可(ke)先试产(chan)，如不(bu)成功(gong)再手(shou)术。
（二）有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部(bu)”剖宫产者，试产时间应适当缩(suo)短。
（三）前置胎盘及胎盘早剥流血(xue)多而宫(gong)口未开者，应考虑(lv)手术。
（四）重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
（五）宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决(jue)要(yao)求手术者。
剖(pou)腹产手(shou)术动画视频（英文）
手术方(fang)式
剖宫产的术前准备同一般开腹手术、术前安放保留导尿管。手术(shu)前(qian)晚进流食，当日(ri)晨禁(jin)食。体(ti)位(wei)一(yi)般取仰卧位(wei)。常采用(yong)的(de)手术(shu)方(fang)式有以下几种(zhong)：
子宫下段剖宫产术
在子宫下段作横切口，其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器粘连，减少术后合并症。最常用。
子宫(gong)体剖宫(gong)产术
在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单，但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘（胎盘种植在子宫下段前壁）、横位、胎儿严重窒息为抢救(jiu)胎儿须(xu)急分娩，以及(ji)行第二次剖(pou)宫产，粘连严重者。
腹膜外剖宫产术
通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层，不切开腹膜，将腹膜反折自膀胱顶剥离，将膀胱与子宫下段分开，暴露子宫下壁前壁，将其切开。优点是不打开腹腔，羊水不会进入腹腔，术后近期合并症和远期后遗症少，患者不需禁食，身体恢复较快。有一定临床实用价值，不仅适用手术前疑有感染的病例，凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大，故急需结束分娩以抢救母、儿生命者（如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出血等）或有腹(fu)腔探查(cha)指征的(de)不宜作腹(fu)膜外剖宫(gong)产。
剖宫(gong)产子宫(gong)切除术
是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术，偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。
剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染，产程过长，胎膜早破，未予预防感染的药物或肛查过多，未消毒即行阴道检查；产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理，若严格按要求进行手术，感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者，术后常常无明显感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最迟4个月，突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织，或只见少许炎性坏死组织，但出血不止，术后需行子宫切除。病理切片检查，可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密，子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工(gong)作中有效的措(cuo)施之一(yi)，但若忽略其指征及条件，则(ze)可引起相反的效果(guo)。应向社会进行宣传教育，消除一(yi)些错误的言(yan)论(lun)，如剖宫(gong)产最(zui)安全，剖宫(gong)产的孩子最(zui)聪(cong)明(ming)等。
剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术，因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征，则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对(dui)有剖宫产(chan)(chan)史的孕(yun)妇(fu)，应(ying)了解上次剖宫产(chan)(chan)史及现(xian)孕(yun)史，应(ying)在预产(chan)(chan)期前一周(zhou)住院待产(chan)(chan)。
剖腹产(chan)术后护理
后(hou)应该多翻身
麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减(jian)轻腹(fu)胀(zhang)。
注意做健身锻炼
剖腹产术后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直并抬起臀，胸部(bu)与床贴紧，早晚(wan)各做(zuo)1次，每次做(zuo)时，从2-3分(fen)钟(zhong)逐渐延长到10分(fen)钟(zhong)。
卧床宜取半(ban)卧位
剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴-道自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影(ying)响子宫(gong)复位(wei)，也利于子宫(gong)切口的愈合。
尽力早(zao)下床活动(dong)
只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。
产(chan)后注(zhu)意排尿
为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时，麻醉药物的影响消失，膀胱肌肉才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。
保(bao)持(chi)阴部(bu)及腹部(bu)切(qie)口清(qing)洁
术后2周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；每天冲洗外阴1-2次，注意不要让脏水进-入阴-道；如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都"泡"在伤口处理上。
不要(yao)进食胀(zhang)气食物
剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等(deng)胀气食(shi)物。肠道气体排通后，改用半流质食(shi)物1-2天(tian)，如稀粥、汤(tang)面、馄饨等(deng)，然后再转为(wei)普通饮(yin)食(shi)。
要少用止痛药(yao)物
剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开(kai)始(shi)恢复，一(yi)(yi)般(ban)在术(shu)后数小时，伤口(kou)开(kai)始(shi)剧烈疼痛。为了能够很好(hao)休息(xi)，使身(shen)体(ti)尽快(kuai)复原，可(ke)请医(yi)生在手术(shu)当天(tian)或当夜给(ji)用(yong)(yong)一(yi)(yi)些止痛药(yao)物。在此之后，对(dui)疼痛多做一(yi)(yi)些忍耐，最好(hao)不(bu)要(yao)再使用(yong)(yong)药(yao)物止痛，以免影(ying)响肠蠕动功(gong)能的恢复。一(yi)(yi)般(ban)来讲，伤口(kou)的疼痛在3天(tian)后便会自行消失(shi)。
产褥期绝对禁止房事
剖腹产术后100天，如果阴-道不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。否则，有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔，甚至破裂。
参看
| 关于“剖腹产”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |