儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关。但是绝大多数儿童遗尿的(de)出现(xian)与疾病无关，是出于心理因素(su)或其他各种(zhong)因素(su)造成的(de)。
遗传因素
本(ben)病(bing)的(de)家族发病(bing)率甚高。国外报(bao)道74%的(de)男孩(hai)和58%的(de)女孩(hai)，其(qi)父母双(shuang)(shuang)方(fang)或(huo)单方(fang)有遗(yi)尿(niao)(niao)症的(de)历(li)史(shi)。单卵(luan)双(shuang)(shuang)胎同(tong)时发生(sheng)遗(yi)尿(niao)(niao)者较双(shuang)(shuang)卵(luan)双(shuang)(shuang)胎者为多。提示遗(yi)传与本(ben)病(bing)有一定关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检(jian)查，除1例正(zheng)常外(wai)，膀胱容量均不同程度小于正(zheng)常，平均小于正(zheng)常50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射(she)性排尿(niao)，遂(sui)成(cheng)遗(yi)尿(niao)。
心理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑(hei)夜恐惧受(shou)惊，均可导致孩子遗尿。
有(you)些孩子自幼没有(you)养(yang)成控制(zhi)小便的习(xi)惯(guan)和能(neng)力，一出现尿床(chuang)，便受到家长(zhang)的责备、打骂，长(zhang)期处于(yu)过(guo)度(du)紧(jin)张状态(tai)中(zhong)，每天晚上(shang)睡(shui)前总(zong)要(yao)提心(xin)吊胆，生(sheng)怕再次尿床(chuang)，继而产生(sheng)自卑心(xin)理(li)，使遗(yi)尿经久(jiu)不愈。
心理因素不但可促使以往已有控制小例能力(li)的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患(huan)儿在发生遗尿后，逐(zhu)渐形(xing)成(cheng)习惯，有些甚至至成(cheng)人仍无法(fa)改(gai)变。
排尿习惯(guan)训练不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上(shang)边玩(wan)边拉尿(niao)(niao)(niao)，最(zui)后(hou)也没有(you)(you)看(kan)看(kan)是否已经排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)，就(jiu)(jiu)把孩(hai)(hai)子(zi)抱(bao)上(shang)床。这样幼儿(er)不(bu)(bu)可能(neng)把排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)与坐便(bian)盆联系在一起，构(gou)成(cheng)条件反射。因(yin)为孩(hai)(hai)子(zi)有(you)(you)时(shi)排(pai)(pai)(pai)了尿(niao)(niao)(niao)，有(you)(you)时(shi)是坐在便(bian)盆上(shang)玩(wan)，并未(wei)排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)，这样反会(hui)造成(cheng)孩(hai)(hai)子(zi)排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)紊(wen)乱，不(bu)(bu)可能(neng)形成(cheng)规律。还(hai)有(you)(you)的母(mu)亲(qin)常(chang)在晚(wan)上(shang)把孩(hai)(hai)子(zi)弄醒强(qiang)迫排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)，不(bu)(bu)管孩(hai)(hai)子(zi)如何(he)挣扎、哭闹，反正不(bu)(bu)排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)就(jiu)(jiu)不(bu)(bu)让孩(hai)(hai)子(zi)离开便(bian)盆，这样会(hui)使幼儿(er)对排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)产生(sheng)恐惧、紧张心(xin)理，同样不(bu)(bu)利于培养有(you)(you)规律的排(pai)(pai)(pai)尿(niao)(niao)(niao)习惯。
儿(er)童遗尿症的性格特征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性(xing)格(ge)特点。此外，遗尿患儿可由(you)于遗尿，自己感到不光彩，不愿(yuan)让别(bie)人(ren)知道(dao)，因此不喜欢(huan)与其他(ta)孩子多接(jie)触(chu)，亦不愿(yuan)参加集体活动(dong)，而逐渐(jian)形成羞怯、自卑、孤独、内向的性(xing)格(ge)。
治疗(liao)
调整饮食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还(hai)需注(zhu)意睡前应(ying)尽(jin)量减少小儿(er)的(de)摄入量，鼓(gu)励小儿(er)在在膀胱容量最大时(shi)排尿，帮助小儿(er)树立(li)战胜尿床习惯的(de)自信。
2、还可摸清患(huan)儿大致尿床(chuang)的(de)时间，争(zheng)取(qu)在尿床(chuang)前叫醒(xing)或者用闹钟惊醒(xing)患(huan)儿，从而(er)逐步养成定时起床(chuang)排尿的(de)习惯。
3、如以上效果均不佳时(shi)，再考虑在医生的(de)指导(dao)下用一些药物配(pei)合治疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等）所引起(qi)的遗(yi)尿症(zheng)，则(ze)应该请医(yi)生给予治(zhi)疗。
建立合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持(chi)睡(shui)午觉(jue)，以(yi)免夜间睡(shui)得太熟(shu)，不易被(bei)大人唤醒起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应(ying)养成孩(hai)子(zi)按(an)时睡眠的(de)(de)习惯，睡前家长(zhang)不可逗孩(hai)子(zi)，不可让孩(hai)子(zi)兴奋，不可让孩(hai)子(zi)剧(ju)烈活动，不可看惊险紧张的(de)(de)影视片，以免使孩(hai)子(zi)过度兴奋。
临(lin)上床(chuang)前把小(xiao)便排干净(jing)
要养成孩(hai)子每天睡(shui)(shui)前把(ba)小便(bian)排干净彻(che)底的习惯，以使膀胱里的尿液排空(kong)。有条件(jian)的家(jia)庭(ting)，应尽可(ke)能在临睡(shui)(shui)之前给(ji)孩(hai)子洗澡(zao)，使其能舒适入(ru)睡(shui)(shui)，这样可(ke)减少尿床。
及(ji)时更换尿湿的被(bei)褥衣裤
孩子睡(shui)觉的被褥要干净、暖和、尿(niao)湿(shi)之后(hou)，应及时更(geng)换，不要让孩子睡(shui)在(zai)潮湿(shi)的被褥里，这样，会使孩子更(geng)易(yi)尿(niao)床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧(ju)及(ji)畏缩。如果家长不(bu)顾及(ji)患(huan)儿(er)(er)的(de)(de)(de)自尊(zun)心(xin)(xin)，采用打骂(ma)、威(wei)胁、惩罚(fa)的(de)(de)(de)手段(duan)，会(hui)(hui)使(shi)患(huan)儿(er)(er)更加(jia)(jia)委(wei)屈和忧郁(yu)，加(jia)(jia)重(zhong)心(xin)(xin)理负担(dan)，症状不(bu)但(dan)不(bu)会(hui)(hui)减轻，反会(hui)(hui)加(jia)(jia)重(zhong)。我们认为，对(dui)待遗尿症的(de)(de)(de)患(huan)儿(er)(er)，只能在(zai)安慰及(ji)鼓励的(de)(de)(de)情况下进行治疗，这一点甚(shen)为重(zhong)要，是治疗成败(bai)的(de)(de)(de)先决条件。
对遗尿儿童(tong)可采用以下(xia)治(zhi)疗方法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床(chuang)时(shi)，便把一颗星(xing)画在日程表上，并予口头(tou)表扬或(huo)物质(zhi)奖励。每周与医师会晤(wu)一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作(zuo)用，使膀(bang)胱(guang)容(rong)量扩大(da)，并可刺激(ji)大(da)脑皮(pi)层，使患儿(er)容(rong)易(yi)惊醒而起床排尿。在(zai)(zai)使用过(guo)程中发现个(ge)别患儿(er)在(zai)(zai)治疗开始时，可出现睡眠不安(an)，胃口(kou)下降，容(rong)易(yi)兴奋的现象，一般(ban)未经处(chu)理约1-2周可自行消(xiao)失(shi)。
2.奥昔布宁，别名尿多灵(ling)，能(neng)降低膀胱内压，增加容量(liang)，减少不(bu)自(zi)主性的膀胱收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用于昼夜尿频型(xing)。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前(qian)口服0.2mg～0.4mg/次，适用于夜间多(duo)尿(niao)型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中(zhong)枢(shu)作(zuo)用(yong)，可用(yong)于混(hun)合(he)型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所(suo)示剂量为成人用量，小儿(er)应以(yi)每公(gong)斤(jin)体重进行计算。
如(ru)果患儿的遗尿现象(xiang)一旦有(you)所好转，千万不(bu)可中断训练，否(fou)则已经建立起来(lai)的条件反射(she)就会消失，以致前功尽弃(qi)。这(zhei)也(ye)提示，在遗尿症的整个治(zhi)(zhi)疗过(guo)程中，巩固(gu)治(zhi)(zhi)疗具有(you)重(zhong)要价值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的(de)TENS低频脉冲(chong)型遗尿治疗仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路(lu)功能紊(wen)乱，获得良好的临床效(xiao)果。近年来(lai)，神经调节疗(liao)(liao)法采用了经皮神经刺激即TENS特色疗(liao)(liao)法，简单易行，效(xiao)果肯定，是一种很有前(qian)途的治疗(liao)(liao)方法。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动(dong)进行TENS特色疗(liao)(liao)法，还能提前或(huo)尿床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)提醒患者，防止(zhi)尿湿床(chuang)(chuang)铺。对药(yao)物治(zhi)疗(liao)(liao)无效的顽固性(xing)遗(yi)尿症(zheng)同(tong)样有(you)效。
遗尿与睡眠的关系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发(fa)(fa)现尿床都发(fa)(fa)生在睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)的(de)前三分(fen)阶(jie)段。当时，正处于非眼(yan)快(kuai)动睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)的(de)3-4期的(de)深睡(shui)(shui)之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上(shang)出(chu)现(xian)高波幅的(de)δ波发放。大(da)约过了几十秒钟或几分钟，孩子便在(zai)深睡之(zhi)中尿(niao)(niao)(niao)床了。因(yin)此很难将遗尿(niao)(niao)(niao)的(de)孩子唤醒有时往往是大(da)人(ren)把尿(niao)(niao)(niao)湿了床的(de)儿(er)童(tong)抱起来，换(huan)上(shang)干衣裤(ku)和裤(ku)单，他仍然不醒，等到次晨(chen)醒来，儿(er)童(tong)对尿(niao)(niao)(niao)床经过完全无(wu)记忆。
因为尿(niao)(niao)床(chuang)的(de)人常在(zai)(zai)“湿梦”之(zhi)中，如(ru)在(zai)(zai)梦中掉到了(le)(le)河(he)里(li)而(er)醒来(lai)，以(yi)致人们长期以(yi)为尿(niao)(niao)床(chuang)是在(zai)(zai)做(zuo)梦时发(fa)生的(de)，其(qi)实(shi)(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)当时并不在(zai)(zai)梦中，多数(shu)遗尿(niao)(niao)症孩子(zi)在(zai)(zai)发(fa)生尿(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)前，尚(shang)未出现(xian)过眼快(kuai)(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠(mian)，而(er)大(da)多数(shu)是在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)后(hou)2小时，才出现(xian)第一阵(zhen)(zhen)(zhen)眼快(kuai)(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠(mian)，正常人每晚有(you)(you)眼快(kuai)(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠(mian)4-6阵(zhen)(zhen)(zhen)，而(er)遗尿(niao)(niao)症患儿在(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)的(de)当晚，只有(you)(you)眼快(kuai)(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠(mian)2-3阵(zhen)(zhen)(zhen)。因此，有(you)(you)人推想，尿(niao)(niao)床(chuang)代替了(le)(le)有(you)(you)梦的(de)眼快(kuai)(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠(mian)，实(shi)(shi)验研究(jiu)证(zheng)明(ming)，尿(niao)(niao)床(chuang)在(zai)(zai)前，做(zuo)梦在(zai)(zai)后(hou)，衣(yi)服(fu)被(bei)(bei)单潮湿的(de)感觉，被(bei)(bei)编入了(le)(le)尿(niao)(niao)床(chuang)者的(de)梦境，这(zhei)就是“湿梦”。衣(yi)裤(ku)和被(bei)(bei)单被(bei)(bei)及(ji)时换干了(le)(le)的(de)儿童，不做(zuo)“湿梦”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不到，即(ji)做(zuo)了(le)“找(zhao)厕所的(de)梦(meng)”，在焦(jiao)急(ji)中(zhong)醒来，可能(neng)裤子与被单被尿(niao)湿了(le)些(xie)，但大(da)部(bu)分尿(niao)还在膀胱(guang)里，没有解(jie)出来。这(zhei)是由于膀胱(guang)充盈的(de)信号被编入了(le)梦(meng)境，是正常人的(de)梦(meng)，遗尿(niao)症患(huan)儿通常是不做(zuo)这(zhei)种(zhong)梦(meng)的(de)。
临床分型
江苏省江阴(yin)市板桥(qiao)诊所遗尿专科(ke)根据原发性遗尿症的临床特点把(ba)该(gai)病分为(wei)四型(xing)，对选(xuan)择治疗方案时具有参考价(jia)值。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治(zhi)疗仪(yi)+抗胆硷药（奥昔布宁为主）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜间(jian)(jian)多尿(niao)型(xing)：夜间(jian)(jian)尿(niao)量多，但是(shi)(shi)尿(niao)床(chuang)的次数不多，白天(tian)无(wu)尿(niao)频(pin)。病理机制是(shi)(shi)夜间(jian)(jian)抗利尿(niao)激素分泌功能调节障碍(ai)。治疗(liao)方(fang)案为去氨加压(ya)素+ZY-C型(xing)遗尿(niao)治疗(liao)仪(yi)。
混合型(xing)：a.昼(zhou)夜尿频(pin)+觉(jue)醒(xing)障碍，b.昼(zhou)夜尿频(pin)+夜间多尿，c.觉(jue)醒(xing)障碍+夜间多尿。治疗方案(an)为SNM+三联药物疗法。
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