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糖尿病

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A+医学百科 >> 糖尿病
由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病（diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常(chang)的(de)尿(niao)液(ye)中不(bu)应含有(you)葡萄(tao)糖）等。糖尿(niao)病(bing)若得不(bu)到有(you)效(xiao)的(de)治疗(liao)(liao)，可引(yin)起身体多系(xi)统(tong)的(de)损(sun)害。部分(fen)患(huan)者(zhe)需要终身胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素治疗(liao)(liao)，很多患(huan)者(zhe)担(dan)心(xin)(xin)胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素会跟(gen)吸(xi)毒一样上瘾，这(zhei)种担(dan)心(xin)(xin)是毫(hao)无必要的(de)，患(huan)者(zhe)应该(gai)充分(fen)相信(xin)医生(sheng)，相信(xin)胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素，才(cai)可能更(geng)好(hao)地控制糖尿(niao)病(bing)。

应对糖尿病，立即开始

目录

糖尿病常识

历(li)史

虽然糖尿病自古代就已被发现，且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出现了糖尿病(bing)所有的(de)症状并在不久后死亡。1910年(nian)，有学者提出患有糖尿病(bing)的(de)病(bing)人(ren)是因为(wei)缺少一种胰(yi)腺制造的(de)物(wu)质，他建议称这(zhei)种物(wu)质为(wei)“insulin”（源自(zi)拉丁文(wen)“insula”，意为(wei)小岛，中文(wen)译为(wei)“胰(yi)岛素”）。

直到1921年，胰脏在新陈代谢中(zhong)的(de)(de)内分泌作(zuo)用(yong)以(yi)(yi)及胰岛(dao)素(su)是否真的(de)(de)存在才被进一步的(de)(de)研究所证实。1921年(nian)，有(you)学者重复了摘除狗(gou)胰腺(xian)的(de)(de)实验(yan)，然后，他们(men)进一步证明，可(ke)以(yi)(yi)通过注射健康狗(gou)的(de)(de)胰岛(dao)提(ti)取物(wu)使患了糖(tang)尿病的(de)(de)狗(gou)恢复过来(lai)。继续(xu)从事提(ti)纯牛胰岛(dao)素(su)的(de)(de)工作(zuo)。直到1922年(nian)，第一位(wei)糖(tang)尿病患者得(de)到了一种(zhong)有(you)效(xiao)的(de)(de)治疗(liao)——胰岛(dao)素(su)注射疗(liao)法。

1936年有学者指出了1型糖尿病和2型糖尿病的区别。

世界糖尿(niao)病日

主条目：世界糖尿病日

世界(jie)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)日(ri)（World Diabetes Day' WDD）是由世界(jie)卫(wei)生组(zu)织和(he)(he)(he)国际糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)联(lian)盟于(yu)(yu)1991年共同发(fa)起的，定于(yu)(yu)每年的11月14日(ri)，其宗旨(zhi)是引起全(quan)球(qiu)对(dui)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的警觉和(he)(he)(he)醒悟(wu)(wu)。这(zhei)一天(tian)是为(wei)纪念 Frederick Banting 的诞辰而设立的。Frederick Banting 和(he)(he)(he) Charles Best 以(yi)在1921年发(fa)现胰岛素(su)(su)而著称于(yu)(yu)世。世界(jie)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)日(ri)定于(yu)(yu)每年的11月14日(ri)，这(zhei)一天(tian)是胰岛素(su)(su)发(fa)现者、加拿大科学家班(ban)廷的生日(ri)。其宗旨(zhi)是引起全(quan)球(qiu)对(dui)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的警觉和(he)(he)(he)醒悟(wu)(wu)。

类型和病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；续发糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。

目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自从1921年医用胰岛素发现以来，糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物（对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现(xian)

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同，读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改(gai)变而(er)引起(qi)屈(qu)光改(gai)变致(zhi)视力模糊。许多患者无(wu)任(ren)何症状(zhuang)，仅于(yu)健(jian)康检查或因各种(zhong)疾病就诊化(hua)验时(shi)发(fa)现高(gao)血(xue)糖。

1型糖尿病

主条目：1型糖尿病

（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础(chu)胰岛(dao)素(su)水(shui)平低于正(zheng)常(chang)，葡(pu)萄(tao)糖刺激后胰岛(dao)素(su)分泌曲线低平。胰岛(dao)β细胞自身抗体检查(cha)可以(yi)阳性。

（2）特发性(xing)1型糖尿(niao)病(bing)(bing)（1B型）：通常急性(xing)起病(bing)(bing)，胰(yi)岛β细(xi)(xi)胞功(gong)能明显减(jian)退甚(shen)(shen)至衰竭(jie)，临床(chuang)上表现(xian)为糖尿(niao)病(bing)(bing)酮症甚(shen)(shen)至酸中毒，但病(bing)(bing)程中β细(xi)(xi)胞功(gong)能可(ke)以(yi)好(hao)转以(yi)至于一段时期无(wu)需(xu)(xu)继续胰(yi)岛素治疗。胰(yi)岛β细(xi)(xi)胞自身(shen)抗(kang)体检查阴(yin)性(xing)。在不同人种中临床(chuang)表现(xian)可(ke)有不同。病(bing)(bing)因(yin)未(wei)明，其(qi)临床(chuang)表型的差(cha)异反(fan)映出病(bing)(bing)因(yin)和发病(bing)(bing)机制(zhi)的异质性(xing)。诊断时需(xu)(xu)排除单基因(yin)突(tu)变糖尿(niao)病(bing)(bing)和其(qi)他类型糖尿(niao)病(bing)(bing)。

2型糖尿(niao)病

主条目：2型糖尿病

一般认为，95％糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM），目前认为这一估算偏高，其中约5％可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关，称为代(dai)谢综合(he)征。有的早期患(huan)者(zhe)进食后胰(yi)岛素分泌高(gao)峰延迟，餐后3～5小(xiao)时血浆(jiang)胰(yi)岛素水平(ping)不(bu)适当地(di)升高(gao)，引起反(fan)应性(xing)低血糖，可成(cheng)为这些患(huan)者(zhe)的首发临(lin)床表现。

某些特殊类型糖(tang)尿(niao)病

（1）青年(nian)人中的(de)成年(nian)发病型糖尿(niao)病（MODY）：是一组高度异质性的(de)单基因遗传(chuan)病。主要临床(chuang)特征：①有(you)三代或以上家族发病史，且符合(he)常染色体显性遗传(chuan)规律；②发病年(nian)龄(ling)小(xiao)于25岁；③无酮症倾向(xiang)，至少(shao)5年(nian)内不需用胰岛素治疗。

（2）线粒体基(ji)因突(tu)变糖尿病：最(zui)早发(fa)现的是线粒体tRNA亮氨酸(suan)基(ji)因3243位点(dian)发(fa)生A→G点(dian)突(tu)变，引起(qi)胰岛β细胞(bao)(bao)氧化磷(lin)酸(suan)化障碍，抑(yi)制胰岛素分(fen)泌。临床特点(dian)为：①母系(xi)遗传；②发(fa)病早，β细胞(bao)(bao)功能逐渐(jian)减退，自身(shen)抗体阴性；③身(shen)材(cai)多消瘦（BMI<24）；④常伴神(shen)经性耳聋(long)或其他神(shen)经肌(ji)肉表(biao)现。

妊娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病

主条目：妊娠期糖尿病

妊娠过(guo)程中初次发现的任何程度(du)的糖(tang)耐量异常，均可认为是GDM。GDM不包括(kuo)妊娠前已(yi)知的糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，后(hou)者(zhe)称为“糖(tang)尿病(bing)(bing)合并(bing)妊娠”。但(dan)(dan)二者(zhe)均需有(you)效处理，以(yi)降低围生(sheng)期(qi)疾病(bing)(bing)的患(huan)病(bing)(bing)率和病(bing)(bing)死(si)率。GDM妇女分娩(mian)后(hou)血糖(tang)可恢复正常，但(dan)(dan)有(you)若干年(nian)后(hou)发生(sheng)T2DM的高度(du)危险性(xing)；此外(wai)，GDM患(huan)者(zhe)中可能存在各种(zhong)类型糖(tang)尿病(bing)(bing)，因此，应(ying)在产后(hou)6周复查，确认其归属及分型，并(bing)长期(qi)追踪(zong)观(guan)察。

糖尿病诊断(duan)

（一）诊(zhen)(zhen)断线索：①三多一少症状。②以(yi)(yi)糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)并发症或伴发病(bing)(bing)首诊(zhen)(zhen)的(de)(de)患者；原因(yin)不明的(de)(de)酸中毒、失水(shui)、昏迷、休克；反复发作的(de)(de)皮肤(fu)疖(jie)或痈(yong)、真菌性阴道炎、结(jie)核病(bing)(bing)等；血(xue)脂(zhi)异常(chang)、高血(xue)压、冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)、脑卒中、肾病(bing)(bing)、视网膜(mo)病(bing)(bing)、周围(wei)神经炎、下肢坏疽以(yi)(yi)及代谢综合征等。③高危人群：IGR[IFG和(he)（或）IGT]、年(nian)龄超(chao)过45岁(sui)(sui)、肥(fei)胖或超(chao)重、巨大(da)胎儿史、糖尿病(bing)(bing)或肥(fei)胖家族史。此外，30～40岁(sui)(sui)以(yi)(yi)上健康(kang)体(ti)检或因(yin)各种疾病(bing)(bing)、手术住院时应常(chang)规排除糖尿病(bing)(bing)。

（二）诊断(duan)标准：糖尿病的标志是反复性的和持(chi)续性的高血(xue)糖症，其诊断(duan)标准包括以下三项之一：

并(bing)发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制，可以引起一些急性并发症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）、视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）、神经病变及微血管病变。其中，微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（gangrene）(俗称“糖尿病足”），进而(er)导致(zhi)患(huan)者截肢。如果糖尿病得(de)到了足够的控制，并且对(dui)血(xue)压(ya)充分控制并结(jie)合良好的生(sheng)活习(xi)惯（如不吸(xi)烟，保持健(jian)康(kang)的体(ti)重(zhong)等），则可以在有效的降低罹(li)患(huan)上述并发症(zheng)的危(wei)险。

（1）糖尿病视网膜病变：长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)出现(xian)十年以上的病(bing)(bing)人开始出现(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)(bing)变，但如果血糖控制(zhi)差，或者是胰岛素依(yi)赖型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的患者则可能更早(zao)出现(xian)眼(yan)(yan)底病(bing)(bing)变，故糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者需要(yao)定期到(dao)眼(yan)(yan)科检查查眼(yan)(yan)底。

（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。

（3）糖尿病足：初期只是脚部伤口(kou)难于愈合，若处理不当可引致截肢。

（4）糖尿病口腔溃疡：糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又(you)加重(zhong)了(le)糖尿病(bing)的(de)(de)病(bing)情。遭受这两种疾病(bing)“夹击”的(de)(de)患者，应(ying)当成为预防(fang)保健的(de)(de)重(zhong)点(dian)人(ren)群。因(yin)为高血(xue)糖水平给龈下细菌提供了(le)丰富的(de)(de)营(ying)养，且使(shi)牙(ya)龈组(zu)织微血(xue)管阻塞(sai)，牙(ya)龈氧的(de)(de)利用率降低。

（5）糖尿病昏迷：

A:低血糖昏迷 ：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用(yong)量(liang)(liang)过大而(er)进(jin)食(shi)(shi)少；运动(dong)量(liang)(liang)增(zeng)加(jia)了(le)，但没有(you)相应增(zeng)加(jia)食(shi)(shi)量(liang)(liang)。

B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下几点：糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；各种急慢性感染；应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等(deng)；饮食失调，进食过(guo)多或过(guo)少，饮酒(jiu)过(guo)度等(deng)。

C:非酮症性高渗性昏迷：这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 　　 糖尿病昏迷的急救原则：按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼叫“120”急(ji)救人(ren)(ren)员，将(jiang)病(bing)人(ren)(ren)送到医院，首先要检查(cha)血(xue)糖，以(yi)(yi)确定(ding)病(bing)情治疗(liao)方向。不要随(sui)便给(ji)昏迷(mi)病(bing)人(ren)(ren)喂食糖水以(yi)(yi)免(mian)造(zao)成呛咳甚至窒息。

疾病自测(ce)

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化验，就能了解(jie)病情。

多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。

总之(zhi)，不论(lun)出(chu)(chu)现(xian)多尿、烦渴、多饮、消(xiao)瘦(shou)等典型(xing)症状(zhuang)与否，如有上(shang)述某一(yi)症状(zhuang)出(chu)(chu)现(xian)，就应想到糖(tang)尿病，便能及(ji)时诊断(duan)，以求早期防治。

糖尿病(bing)治疗(liao)

主条目：糖尿病治疗

糖尿(niao)病(bing)的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)需要综合治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)。目前(qian)糖尿(niao)病(bing)的综合治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)措施(shi)包(bao)括：（1）糖尿(niao)病(bing)教育；（2）饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)；（3）运动疗(liao)(liao)(liao)(liao)法；（4）药物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)（口服降糖药与胰岛素）；（5）血糖监测。由于每(mei)一位糖尿(niao)病(bing)患者的病(bing)情(qing)及生活环(huan)境、年龄不同，因此治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)方案也不同，但(dan)不论哪种类型糖尿(niao)病(bing)，不论病(bing)情(qing)轻重(zhong)，都有进行(xing)饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)，并尽量多(duo)的接受糖尿(niao)病(bing)知(zhi)识(shi)，提高(gao)自我监控管理能力。

具体糖尿病治疗，请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病人护理

饮食(shi)原则

中医

中医没有血糖的概念，当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是(shi)对(dui)一类具有相同(tong)症状的(de)疾病(bing)的(de)笼统分(fen)类，古(gu)文献(xian)提(ti)及的(de)消渴有可能(neng)是(shi)糖(tang)(tang)尿病(bing)引起，也有可能(neng)不(bu)是(shi)。所以(yi)消渴症不(bu)能(neng)与糖(tang)(tang)尿病(bing)等(deng)同(tong)。现如今(jin)，控制糖(tang)(tang)尿病(bing)的(de)首选方(fang)法是(shi)西医(yi)药(yao)物降(jiang)糖(tang)(tang)或胰岛素治疗，这是(shi)具有很多循证医(yi)学证据的(de)，也帮助(zhu)了非常多的(de)患者改善生(sheng)活质量。而中医(yi)对(dui)糖(tang)(tang)尿病(bing)的(de)治疗效果并不(bu)十(shi)分(fen)充分(fen)。

中国医科(ke)大学医学专业课程视(shi)频：糖(tang)尿病

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药品百科 - 降糖药（高血糖、糖尿病）
胰岛素增敏剂
磺酰脲类
第一代
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双胍类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
餐时血糖调节剂
药品百科 - 口服降糖药和胰岛素类似物 (A10)
胰岛素
美各里替尼/"格列奈"
类似物/其他胰岛素
其他
胰淀素类似物
其他
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