精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因
（一）解剖因素：
1．左(zuo)(zuo)精(jing)索内(nei)静(jing)脉(mai)长，呈直(zhi)角进入(ru)肾(shen)静(jing)脉(mai)，血流受到一定阻力。左(zuo)(zuo)肾(shen)静(jing)脉(mai)附(fu)近的左(zuo)(zuo)精(jing)索内(nei)静(jing)脉(mai)无瓣膜，因此(ci)血液容易(yi)倒流。
2．左精索(suo)内静脉位(wei)于乙状结肠之后，易受(shou)肠内粪(fen)便的压迫(po)，影(ying)响(xiang)血(xue)液回(hui)流。
（二）生理因素：青(qing)壮(zhuang)年性(xing)机能较旺盛(sheng)，阴囊内(nei)容物血(xue)液供应旺盛(sheng)。另外，长久站立，增加腹压也(ye)是发病困素(su)。
（三）其它因素：腹膜(mo)后肿(zhong)瘤、肾(shen)(shen)肿(zhong)瘤、肾(shen)(shen)积水等压迫精(jing)索内静脉可引(yin)起症状性或继发(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张。原发(fa)者(zhe)平(ping)卧(wo)时很快消(xiao)失(shi)，继发(fa)者(zhe)常(chang)不消(xiao)失(shi)或消(xiao)失(shi)很慢(man)。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与(yu)下列因素有(you)关： 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增(zeng)高而影响精子(zi)发(fa)生(sheng)。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引(yin)起(qi)不(bu)成熟精子过早脱(tuo)落，引(yin)起(qi)男性(xing)不(bu)育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰(rao)精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以(yi)到右侧而影响(xiang)右睾(gao)丸的精子发生。
病理改变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静(jing)脉(mai)(mai)，使静(jing)脉(mai)(mai)回流(liu)受阻，也表现(xian)为(wei)(wei)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)。为(wei)(wei)了与前(qian)者区别(bie)，后者称为(wei)(wei)继发(fa)(fa)性(xing)精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)。前(qian)者称为(wei)(wei)原发(fa)(fa)性(xing)精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)。两(liang)者主要鉴别(bie)的依据是原发(fa)(fa)性(xing)精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)在平(ping)卧处，很快(kuai)消失(shi)。而(er)继发(fa)(fa)者常不消失(shi)或消失(shi)很慢。
精(jing)索静脉曲张与不(bu)育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸(wan)，及(ji)整个下视丘、脑(nao)下垂体(ti)、睾丸(wan)功(gong)能(neng)的(de)改变，也(ye)可能(neng)是(shi)精索静脉曲张造成不育的(de)原因。
建议男性不育症的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静(jing)脉曲张。而有精索静(jing)脉曲张的患者，如果(guo)精液检查正常，也不必过度担心不育问(wen)题(ti)，但须定期做追踪(zong)检查。
精(jing)索静(jing)脉曲张可造成男性(xing)不(bu)育,但(dan)引(yin)起不(bu)育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有(you)关(guan)：
(1)阴囊温度升(sheng)高 精索(suo)静脉曲张(zhang)后，由于精索(suo)静脉内(nei)血流郁滞， 可(ke)引起阴囊内(nei)温度升(sheng)高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成(cheng)。
(2)营养障碍 由(you)于静(jing)脉血(xue)流郁(yu)滞(zhi)，睾(gao)丸、附(fu)睾(gao)的(de)血(xue)液循环受(shou)到影响(xiang)， 其所(suo)需的(de)营养和氧气(qi)供应缺(que)乏(fa)，从而影响(xiang)了(le)精子发生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而(er)干扰了精子发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响(xiang)了精子(zi)的发生(sheng)及精子(zi)功能(neng)。
临床表现
1．病(bing)人(ren)可完全无症状，仅(jin)在查体(ti)时发现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用(yong)力时(shi)症状更(geng)为明(ming)显，平卧可(ke)使症状减轻或消(xiao)失。长期坐着会(hui)导致精索局部温度升高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)有时可影(ying)响生(sheng)育(yu)。精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)者(zhe)9%有不育(yu)，男性不育(yu)者(zhe)有39%是精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)引起(qi)的。严重者(zhe)可引起(qi)睾丸(wan)萎(wei)缩。
临床上发现，高瘦的人比较容易罹(li)患此症，虽(sui)然医(yi)学未证(zheng)实体型与精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉曲张有关(guan)，但可能是(shi)因为精(jing)索(suo)(suo)静(jing)脉回流至(zhi)左(zuo)肾静(jing)脉时(shi)呈(cheng)直角(jiao)形，而影响了血液的回流。
老年(nian)人如果发现(xian)有精(jing)索(suo)静脉曲张(zhang)现(xian)象，则应考虑是否为肾(shen)脏肿瘤(liu)压迫了肾(shen)脉所致。
静脉曲张(zhang)的分度
临床上(shang)可将精索静脉曲张分(fen)为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)张(zhang)静(jing)脉突出，但(dan)可(ke)摸到阴(yin)囊(nang)内曲(qu)张(zhang)之(zhi)静(jing)脉，平卧时曲(qu)张(zhang)之(zhi)静(jing)脉很(hen)快消失。
2度（中度）：站立时可(ke)看到阴(yin)囊(nang)上(shang)有(you)扩张(zhang)的静脉突出，可(ke)摸(mo)到阴(yin)囊(nang)内有(you)较(jiao)明显的曲张(zhang)之静脉，平卧(wo)时包块(kuai)逐渐消失。
3度（重度）：阴(yin)囊(nang)表面有(you)明(ming)(ming)显的(de)粗大血管，阴(yin)囊(nang)内有(you)明(ming)(ming)显的(de)蚯蚓状扩张的(de)静脉(mai)，静脉(mai)壁肥厚变硬(ying)；平卧时消(xiao)失缓(huan)慢(man)。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏肿(zhong)瘤(liu)。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结(jie)节(jie)。在睾(gao)丸的下后(hou)(hou)方亦可摸到同(tong)样性质的包(bao)块(kuai)。在病人平卧(wo)后(hou)(hou)，包(bao)块(kuai)很(hen)快消失(shi)。若平卧(wo)后(hou)(hou)不(bu)能消失(shi)，应考(kao)虑为继发性。需进(jin)行相应的检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研(yan)究术后精索静脉(mai)曲(qu)张继续存(cun)在的(de)原因(yin)及决定(ding)手(shou)术的(de)时机等。但该法是一(yi)种有创性检查(cha)手(shou)段及费用较高,使(shi)其应用受(shou)到(dao)一(yi)定(ding)的(de)限制。
精索静脉曲张应接受哪些检查？
检查时，一般采触诊方式，患(huan)者(zhe)采站立姿势，检查睾丸上(shang)方是否有肿胀的(de)血管(guan)。轻微的(de)精索(suo)静脉(mai)曲张(zhang)，只有病患(huan)在用力时(shi)才能摸到肿胀的(de)血管(guan)，严重者(zhe)则以肉眼即(ji)可看出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音波检查仪，可侦测(ce)静脉逆(ni)流现象，更(geng)精确地(di)诊断是(shi)否罹患精索(suo)静脉曲(qu)张(zhang)。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技术的飞速(su)发展，高频探头和彩(cai)(cai)色多普(pu)勒(le)技术已日(ri)趋(qu)成(cheng)熟，彩(cai)(cai)超检(jian)查(cha)精索静(jing)脉已变(bian)得直观(guan)、准(zhun)确而又简便，已成(cheng)为诊断Vc的最主要的检(jian)查(cha)手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图(tu)像(xiang)，测量扩张静(jing)脉的(de)最大(da)内径，并以CDFI来确定有无返流。
精索静脉曲张如何(he)自查？
“精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张可(ke)以分为(wei)轻、中、重度三级(ji)。在站立(li)屏(ping)气后(hou)看不到曲(qu)张的静脉(mai)，但能摸到静脉(mai)团者最轻，这种曲(qu)张的静脉(mai)在平卧时会很快(kuai)消失(shi)；看得到也(ye)能摸得着静脉(mai)团，平卧后(hou)包块(kuai)也(ye)能逐渐消失(shi)者称为(wei)中度；而用肉眼就能看到明(ming)显的静脉(mai)团，阴囊摸上去也(ye)有明(ming)显的蚯蚓(yin)状静脉(mai)者最重，即(ji)使在平卧时消失(shi)也(ye)很缓慢，这种情况(kuang)就是重度的。
青少年自己(ji)或(huo)者家长可定期进(jin)行检(jian)查，看(kan)(kan)(kan)看(kan)(kan)(kan)直立时阴(yin)囊是(shi)(shi)否等高，阴(yin)囊壁上是(shi)(shi)否能(neng)看(kan)(kan)(kan)到(dao)蚯(qiu)蚓状的静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)(tuan)。能(neng)看(kan)(kan)(kan)到(dao)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)(tuan)而(er)且一侧阴(yin)囊低于对侧者可以诊断为精索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张。如果从外观(guan)上看(kan)(kan)(kan)不(bu)到(dao)阴(yin)囊的明显(xian)变化，但可以沿阴(yin)囊外侧摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)(tuan)；或(huo)者患(huan)者屏气(增加腹压)能(neng)摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团(tuan)(tuan)(tuan)也是(shi)(shi)精索(suo)静(jing)(jing)(jing)肪曲张，这两种情况比较(jiao)轻一些。如果判断不(bu)清又(you)有怀疑时，应到(dao)医(yi)院请(qing)专科医(yi)生诊断。
治疗
无症状的轻度(du)精索(suo)静脉曲张不需治(zhi)疗(liao)。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治(zhi)疗：较重的(de)精索静(jing)脉曲张、精子数连续三次(ci)在(zai)2千(qian)万(wan)以下或有(you)睾丸萎缩者(zhe)；平卧时(shi)曲张之静(jing)脉可消失者(zhe)，可行精索内静(jing)脉高位(wei)结扎术。
手术治疗(liao)
较重的精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张(zhang)、精(jing)子数连(lian)续(xu)三次在2千万以(yi)下或有(you)睾(gao)丸萎缩(suo)者；平卧时曲(qu)张(zhang)之静脉可消失(shi)者，可行(xing)精(jing)索(suo)内静脉高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为(wei)漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所(suo)致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动(dong)脉(mai)者术后生精恢复(fu)的机(ji)会增加。Palmo术简单，不需要识(shi)别精索动(dong)、静(jing)脉(mai)，目前尚无引(yin)起睾丸萎缩(suo)的报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的(de)损(sun)害更大，因此精索(suo)静脉曲张虽是一个小手术(shu)(shu)，但要求(qiu)其(qi)手术(shu)(shu)操作必需精细方(fang)能(neng)达到其(qi)理(li)想的(de)治疗(liao)目的(de)，所以选择有丰富(fu)经验的(de)医(yi)生(sheng)为其(qi)进行手术(shu)(shu)操作显得至(zhi)关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加(jia)以(yi)(yi)保护(hu)，特别对于以(yi)(yi)恢(hui)复生育为目(mu)的(de)(de)的(de)(de)更需在手术治疗过(guo)程(cheng)中注意此点，但目(mu)前相当(dang)多(duo)的(de)(de)医务(wu)人员在手术治疗过(guo)程(cheng)中由(you)于技术原因而做不(bu)到(dao)这一点。
经腹股沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留(liu)睾丸动脉(mai)(mai)、淋巴管和(he)输精管及其血管，结扎(zha)精索内所有直径超过1mm的静脉(mai)(mai)，术(shu)后复发(fa)率只有0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网(wang)>是你(ni)知心朋(peng)友）术后(hou)精液改善率为(wei)85％，妊娠(shen)率可达70％；若(ruo)术前(qian)精子(zi)数(shu)目<10×109／L，精液改善率仅为(wei)35％，妊娠(shen)率仅27％。无精子(zi)症(zheng)者(zhe)术后(hou)恢复生(sheng)育(yu)能力的可能性甚(shen)微。 精索静脉曲张(zhang)伴(ban)有不(bu)(bu)(bu)育(yu)或精液异常者(zhe)，不(bu)(bu)(bu)论症(zheng)状(zhuang)轻重均为(wei)手术的适应证。有人甚(shen)至主张(zhang)在青少年时即应早(zao)行手术以(yi)(yi)免影响以(yi)(yi)后(hou)的生(sheng)育(yu)能力。精索静脉曲张(zhang)症(zheng)状(zhuang)不(bu)(bu)(bu)明(ming)显又有正常生(sheng)育(yu)力者(zhe)，可不(bu)(bu)(bu)必手术。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕中心的(de)医务人员(yuan)应用显微(wei)外科手术(shu)(shu)(shu)，可以更加仔细完(wan)全地将曲张的(de)静脉(mai)(mai)结(jie)扎，同(tong)时还可减(jian)少(shao)手术(shu)(shu)(shu)并(bing)发症，提(ti)高(gao)手术(shu)(shu)(shu)的(de)效(xiao)果。 近年(nian)来，已开展经腹(fu)腔镜行精索(suo)内(nei)静脉(mai)(mai)结(jie)扎术(shu)(shu)(shu)，对(dui)双侧精索(suo)静脉(mai)(mai)曲张患者可同(tong)时进行结(jie)扎。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与(yu)钢圈，栓塞此静(jing)脉(mai)，治疗精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲(qu)张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸(shen)长的病(bing)理现象(xiang)。临(lin)床上许多精(jing)索静脉 曲张患(huan)者合并有少精(jing)子症(zheng)，无精(jing)子症(zheng)，影响生育(yu)。
术(shu)后效果评(ping)价(jia)
精(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张治疗后生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)功能恢复的(de)(de)情况主要与睾(gao)丸(wan)损(sun)(sun)害(hai)可逆(ni)性的(de)(de)程度(du)有(you)关(guan)(guan)(guan)，而与原(yuan)来静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张的(de)(de)程度(du)并不(bu)一定(ding)平行(xing)。实行(xing)精(jing)(jing)索(suo)内(nei)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)高位结(jie)扎(zha)术治疗，多数人效果较好，精(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)(zhi)量(liang)有(you)不(bu)同程度(du)改(gai)善(shan)(shan)，少数精(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)(zhi)量(liang)无改(gai)善(shan)(shan)者(zhe)除(chu)与手术结(jie)扎(zha)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)不(bu)彻底(di)和误(wu)扎(zha)动脉(mai)有(you)关(guan)(guan)(guan)外，主要还是原(yuan)有(you)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)(jing)功能已受(shou)到不(bu)可逆(ni)性损(sun)(sun)害(hai)。据报道，手术结(jie)扎(zha)治疗后半年至(zhi)1年，精(jing)(jing)液(ye)(ye)质(zhi)(zhi)量(liang)有(you)明显(xian)改(gai)善(shan)(shan)者(zhe)约占50％～85％，受(shou)孕率(lv)达30％～70％。因(yin)此为了提高静(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张的(de)(de)术后受(shou)孕率(lv)，选(xuan)择有(you)经(jing)验(yan)丰富的(de)(de)手术医生(sheng)(sheng)(sheng)显(xian)得至(zhi)关(guan)(guan)(guan)重要。因(yin)为在术前静(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张对(dui)睾(gao)丸(wan)生(sheng)(sheng)(sheng)精(jing)(jing)的(de)(de)损(sun)(sun)害(hai)扣(kou)程度(du)是无法改(gai)变的(de)(de)，而为了提高治愈率(lv)来选(xuan)择有(you)经(jing)验(yan)丰富的(de)(de)手术医生(sheng)(sheng)(sheng)是可变的(de)(de)。
精索静脉曲张手术后的(de)常见并(bing)发症(zheng)
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术，一直到现代采用腹腔镜进(jin)行手(shou)术，已(yi)经是目前医(yi)学界公认最为有(you)效的(de)(de)手(shou)术方式(shi)，但(dan)有(you)了好(hao)的(de)(de)工(gong)具，并不意味着就(jiu)一定有(you)好(hao)的(de)(de)结果(guo)，如何控(kong)制手(shou)术的(de)(de)并发症(zheng)一直是医(yi)学界研究的(de)(de)一个重要课(ke)题(ti)。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以引(yin)起睾(gao)丸(wan)鞘(qiao)膜积液也可以引(yin)起睾(gao)丸(wan)(实(shi)质(zhi)) 水肿(zhong)(zhong)。在已经(jing)发(fa)表的(de)(de)医(yi)学文(wen)(wen)献中(zhong)，根据文(wen)(wen)献所引(yin)用的(de)(de)临床数据，多数认为(wei)微(wei)(wei)创手(shou)术(shu)和开(kai)放(fang)手(shou)术(shu)的(de)(de)水肿(zhong)(zhong)发(fa)生(sheng)率(lv)存在差异，微(wei)(wei)创手(shou)术(shu)可以较明显地降低(di)水肿(zhong)(zhong)发(fa)生(sheng)率(lv)。部(bu)分文(wen)(wen)献还指出，经(jing)过改良的(de)(de)微(wei)(wei)创手(shou)术(shu)能使水肿(zhong)(zhong)发(fa)生(sheng)率(lv)降低(di)至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服(fu)，每(mei)日剂(ji)，10-15日为1个疗程(cheng)。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口(kou)服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适(shi)，以过劳为甚。舌(she)质淡红(hong)，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
3．单(dan)方验方疏脉(mai)生(sheng)精(jing)汤(tang)(毛(mao)景生(sheng)验方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水(shui)煎服，每日剂(ji)。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日(ri)-2剂(ji)。
2．中成药
(1)桂(gui)枝茯(fu)苓丸(wan)，口服，每(mei)次(ci)9克，每(mei)日3次(ci)。
(2)少腹逐瘀丸，口(kou)服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)通(tong)精煎(戚广(guang)荣验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次分2次服，每日剂(ji)。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎(jian)2次(ci)(ci)分2次(ci)(ci)服，每(mei)日剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精(jing)索静脉曲张的食疗
金橘根30克，猪肚100~15克，加水(shui)4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张(zhang)。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe)，可连(lian)黑芝麻(ma)食用。适用于气(qi)虚血滞型精索静脉(mai)曲张。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。适用于(yu)气虚血滞型精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精索(suo)静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的恢(hui)复具有一定(ding)功能，所以经常食用富(fu)含维(wei)生(sheng)素E的食物对预防和恢(hui)复精(jing)索静脉曲张肯定(ding)有一定(ding)效果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷(juan)心(xin)菜、菜塞花(hua)等是含维(wei)生素(su)E比较多的蔬菜。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝(gan)、蛋黄、奶油以(yi)及玉米、黄绿色(se)蔬菜，均(jun)含有(you)丰(feng)富的维生素E。
关于精(jing)索静脉曲张的预防及护理
心理护(hu)理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的(de)。在家(jia)(jia)属的(de)配合下(xia),避免了那种不良态度(du)给患(huan)(huan)者带(dai)来的(de)严重心(xin)(xin)理(li)负担及(ji)后果(guo)。术(shu)前应向(xiang)患(huan)(huan)者家(jia)(jia)属介绍(shao)精(jing)索静脉曲张(zhang)高位结扎的(de)优点、方(fang)法,消除(chu)患(huan)(huan)者及(ji)家(jia)(jia)属的(de)紧张(zhang)恐惧心(xin)(xin)理(li),使之(zhi)能积极配合手(shou)(shou)术(shu)。让患(huan)(huan)者有(you)充分的(de)思想准(zhun)备,以宽松的(de)心(xin)(xin)情迎接手(shou)(shou)术(shu)。
术前护理
①术前在医护人员的指导下,按计划执行(xing)各(ge)种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查(cha),做好皮肤准备(bei),并清洗外阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署(shu)手术同意书(shu)。
术后护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等(deng)的变化,发现异常及时报告医生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术后卧(wo)床24 h避免剧(ju)烈运动(dong),防止伤口缝线断(duan)裂,脱落, 定期换(huan)药,观(guan)察切口有无渗血,渗液;
⑤讲述疼痛时(shi)(shi)更换(huan)体位的(de)重要(yao)性。术(shu)后(hou)保持舒(shu)适卧位,不(bu)仅可缓(huan)解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不(bu)用镇痛药,同时(shi)(shi)加强心理护理,使(shi)患者情(qing)绪稳定,精神放松(song),转移(yi)对疼痛的(de)注意力,从而有效(xiao)的(de)缓(huan)解疼痛。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男(nan)性，术后4周开(kai)始(shi)，后每间隔(ge)3月检查精液来(lai)评(ping)估手术的反应。
出院(yuan)指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止(zhi)性生活;
②禁烟、酒(jiu), 忌(ji)刺(ci)激性食物。多(duo)饮水(shui),多(duo)吃(chi)新鲜蔬菜、水(shui)果;
③注意会阴部(bu)清洁卫生(sheng),防(fang)止逆行感(gan)染;
④按医嘱服药及按(an)时回院复查(cha)。
精索静脉(mai)曲张术后复发(fa)的原因
造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有(you)以下(xia)几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后切口(kou)，行精索静脉造(zao)影检查，是由于分(fen)支未全部结扎;腹股沟切口(kou)，也(ye)是由于分(fen)支未结扎完全。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只行(xing)结扎(zha)，未切(qie)断，经长时间结扎(zha)线吸收后又复发(fa)。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下(xia)静脉(mai)与(yu)精索静脉(mai)相距较紧，易将(jiang)前者误认为精索静脉(mai)而被结扎。发现精索静脉(mai)曲张后注意(yi)什么
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