老年性白内障
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老年性白内障是后天性白内障中最常见(jian)的一种，多(duo)发生在40～50岁以上(shang)的老人。
晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性(xing)。皮质(zhi)性(xing)分(fen)为周(zhou)边皮质(zhi)型及后囊性(xing)皮质(zhi)型两(liang)种。
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临床表现
双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床(chuang)上(shang)将老(lao)年性(xing)(xing)白内障(zhang)分为皮质性(xing)(xing)，核性(xing)(xing)和囊下三种类型。
1．皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征(zheng)，其发展(zhan)过程可分为四(si)期(qi)。
（1）初发期
混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透(tou)明，视力(li)无影(ying)响。
（2）未成熟期或称膨胀期
混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能(neng)。在未成熟期(qi)晶体前囊下(xia)皮质尚未完全混(hun)浊(zhuo)，用斜照法(fa)检查时，可在光源同侧瞳(tong)孔(kong)区看(kan)到新月形投影(ying)，这是此期(qi)的特征。
（3）成熟期
混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下，此时晶体囊腔内的张力降低，晶体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。
（4）过熟期
成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震颤现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。
2．核性白内障
晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全(quan)混浊即行手术(shu)。
3．后囊下白内障
在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区(qu)，早期即影响视力。
治疗措(cuo)施(shi)
一、药物治疗
多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体蛋白质的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量维生素C、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体化学成分改变。
二、耳穴埋针
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴1次(ci)，5次(ci)为一疗程。疗程间(jian)隔1周。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
配穴：分组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光(guang)明；2、心、肝、肾、皮质下(xia)、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽(zi)一(yi)粒置于0.7×0.7厘米(mi)小方块肌肤宁(ning)贴膏或普通胶布(bu)上，予(yu)以(yi)贴敷。并让(rang)患者每(mei)(mei)日(ri)指压2～3次(ci)(ci)(ci)(ci)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)10分钟(zhong)。体(ti)针，每(mei)(mei)日(ri)或隔日(ri)1次(ci)(ci)(ci)(ci)，双侧均针，15次(ci)(ci)(ci)(ci)为一(yi)疗(liao)程；耳(er)穴压丸，3日(ri)换(huan)，5次(ci)(ci)(ci)(ci)为一(yi)疗(liao)程，每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)(ci)贴一(yi)侧耳(er)，双侧交换(huan)。疗(liao)程间隔5～7天。
挑治
(一)取穴
挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑治点，其周(zhou)围0.5厘米处(chu)取6个挑治点。此7点(即棘(ji)突1点和(he)周(zhou)围6点)成梅花形(xing)分布(bu)。3椎共21点。
(二)治法
器械：特制不锈钢针1根(长5厘米，直径1毫米)、手(shou)术刀1把、小火罐1个。
患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第1～4日，每(mei)天挑(tiao)治1次，第5次起，每(mei)周挑(tiao)1次，12次为一疗程。疗程间(jian)隔1周。
(一)取穴
配穴：肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液：当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入(ru)药液，在针(zhen)管中(zhong)临时混匀，刺入(ru)选(xuan)定(ding)穴位，获(huo)得针(zhen)感后(hou)，快速(su)推入(ru)药液，每穴注入(ru)1.5毫升。主(zhu)穴轮(lun)流取(qu)用(yong)，每日1次，7次为一疗程，疗程间(jian)隔5～7天。
穴位电刺激
(一)取穴
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水纱布8层覆盖并固定，再将信息治疗仪的(de)阴(yin)极置鼻根部，阳(yang)极置后溪穴。然后接通(tong)电(dian)源，输出高频电(dian)流脉冲信号，强度为10-7～10-10量(liang)级(ji)。每次治疗1小时，每日或隔日1次，30次为一疗程。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配穴(xue)：肝、肾、皮质下、眼(yan)(均为耳穴(xue))。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
药液配制：党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克(ke)，用纱(sha)布(bu)包在一(yi)起，放入(ru)药锅内，倒1000毫(hao)升温开水浸泡1小时，过(guo)滤去(qu)渣。将核桃(tao)壳(壳须是完(wan)整的两半，有裂痕(hen)者(zhe)不用)在药液中浸泡30分(fen)钟取出。
用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有温热感为宜，每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等(deng)穴10分钟(zhong)。并眼球向(xiang)(xiang)上(shang)、向(xiang)(xiang)内、向(xiang)(xiang)外(wai)旋转16次(ci)(ci)(ci)。配穴酌(zhuo)取(qu)3～4个，以王(wang)不留行(xing)籽贴(tie)敷，每(mei)(mei)(mei)日自行(xing)按(an)压3～4次(ci)(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)穴按(an)压2～3分钟(zhong)。每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)仅取(qu)一侧耳(er)，左右(you)交替。隔核桃壳(qiao)灸每(mei)(mei)(mei)日1次(ci)(ci)(ci)，耳(er)穴压丸每(mei)(mei)(mei)周换贴(tie)2次(ci)(ci)(ci)。灸15次(ci)(ci)(ci)为一疗(liao)程(cheng)。
耳穴结扎
(一)取穴
主穴：降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针，沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料，加医用胶布固定1周，1次生结扎治疗以后不拆线。
病因学
老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白，皮肤皱纹发生肌理相似。
病理改变
引起晶体混浊的因素有二：①晶体纤维吸收水分发生膨胀；②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发(fa)生(sheng)改变。
在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。
辅助检(jian)查
了解晶体全(quan)貌，充分散瞳后(hou)在暗(an)室内进行检查(cha)。具体方法如(ru)下：
1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。
2.虹膜投影法：以细光呈45º自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混(hun)浊位于(yu)核心部，在(zai)混(hun)浊区与瞳(tong)孔缘之间(jian)有一新月状(zhuang)透明区，混(hun)浊越(yue)重阴影(ying)越(yue)窄。如晶体全(quan)部混(hun)浊则(ze)新月状(zhuang)阴影(ying)完全(quan)消(xiao)失。
3.检眼镜(jing)彻照(zhao)法：将光(guang)线投入瞳孔区内，正常(chang)时可(ke)(ke)见均匀之(zhi)红(hong)影，如(ru)晶体或屈光(guang)间质混浊，则可(ke)(ke)见红(hong)影中有黑点或黑块(kuai)，检查时可(ke)(ke)令患(huan)者(zhe)转(zhuan)动眼球，看黑影移动与(yu)否，以了解混浊之(zhi)部(bu)位。
4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面(mian)较为(wei)清晰(xi)。
老(lao)年性(xing)白内(nei)障(zhang)手术(shu)的护(hu)理
1、手术(shu)前护(hu)理(li)1、手术(shu)前护(hu)理(li)：
A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保(bao)证手术的安全性，防止术后(hou)的并发(fa)症。
B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。
C、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。
D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水(shui)冲洗(xi)干净。
2、手术后护理：
A、一般病人术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应(ying)半卧(wo)位(wei)或头抬高，致使血液在眼内下沉(chen)，不影响术后视力(li)，24小时后可下床活动，去厕所或坐(zuo)起进食(shi)、饮水等，但(dan)避免过度活动，更(geng)要避免低头取物。
B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位(wei)置变化，影响手术效果和(he)愈后视力。：
A、应(ying)保持正常(chang)生活起居，避(bi)免因激(ji)动出(chu)现(xian)并(bing)发症(zheng)。如(ru)糖尿(niao)病的(de)病人，尿(niao)糖保持在(zai)阴性，高血压病人的(de)血压稳定在(zai)正常(chang)水平，慢性气管(guan)炎的(de)病人无咳喘(chuan)症(zheng)状(zhuang)。这样才能保证手术(shu)的(de)安全性，防止术(shu)后(hou)的(de)并(bing)发症(zheng)。
B、术前3天(tian)内滴用抗(kang)菌素眼药，控制(zhi)眼局部(bu)感染病染病灶。有泪道炎(yan)的病人应行治疗(liao)并作结膜囊细(xi)菌培(pei)养，提示无菌生长后方能(neng)手术。
C、保持大便(bian)通畅(chang)，必要(yao)时服通便(bian)药或(huo)行肥皂灌(guan)肠，防(fang)止术后因便(bian)结引起眼部充血、出血。
D、术(shu)前为眼作(zuo)局部皮肤清洁处置、结膜(mo)囊用0.2%新洁尔灭溶液或生(sheng)理(li)盐水冲洗干净。
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