早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体重(zhong)(zhong)越小身(shen)长(zhang)越短。少数确恬早产儿而体重(zhong)(zhong)超过2500g，其器官功(gong)能和适应能力(li)较足月儿为(wei)差者，仍应给予早产儿特(te)殊护理。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊(yang)水(shui)过多是胎儿因素。⑨急(ji)性或(huo)慢性中毒；⑩激烈情感波(bo)动或(huo)过劳；⑾意外(wai)受伤或(huo)手术。在一小部分(fen)患儿中查(cha)不出明显(xian)原因。
早产儿特(te)点
外表特(te)点
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(duo)(胎龄(ling)愈(yu)小愈(yu)多(duo))，胎脂丰富，皮下脂肪(fang)少，趾(zhi)(指(zhi))甲软，不超过趾(zhi)(指(zhi))端。
(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖纹(wen)：仅在足前部见1～2条足纹(wen)，足跟光(guang)滑。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调节中(zhong)枢不(bu)(bu)成(cheng)熟，稳定性不(bu)(bu)好。
②体表面积相对(dui)较大，散热(re)多。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃(wei)肠发育不全(quan)，无法(fa)摄(she)取足够热(re)量(liang)来维(wei)持体温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生(sheng)的(de)婴儿不会(hui)出汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸廓及(ji)呼吸肌无(wu)力，需(xu)较(jiao)强的刺(ci)激才能起反应。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿(er)，其开放性动脉导管发生的比例愈高(gao)。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右(you)至左的分流而引起发绀(gan)。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及(ji)血管渗透性较大易致水肿(zhong)。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低(di)开始(shi)越早，6周后血(xue)红蛋白可跌至(zhi)70～100g/L(足月儿于8～12周后低(di)至(zhi)110g/L)，有核红细胞持续出现(xian)在周围血(xue)象中的时间也(ye)越长。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成(cheng)核(he)黄疸，导(dao)致脑部(bu)中(zhong)枢神(shen)经系统的损伤。
③对刺激的反(fan)应较慢。
④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致(zhi)喂食困(kun)难。
⑤咳嗽反(fan)射微弱或无。
⑥呼吸(xi)、体(ti)温中枢(shu)发育不好。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良，易(yi)患吸入性肺(fei)炎(yan)的危险。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)小，所以进食(shi)量(liang)(liang)(liang)少，影(ying)响到营养(yang)、热(re)量(liang)(liang)(liang)及水分(fen)的需求。不同体重早产儿的胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)有明显差异，如表1所示(shi)。到出生(sheng)2周以后胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)才明显增加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化(hua)合(he)物的消化(hua)吸收较好(hao)。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易(yi)受损和感染。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治疗措施
产(chan)时处理
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪(xu)后，尽快转入(ru)已调节好温(wen)度(du)的早产儿暖箱内(nei)。
护理(li)方法(fa)
初生的(de)早产儿入室后应先(xian)安静(jing)4小时(shi)，头侧(ce)向一边，使口内粘液向外流，以(yi)后每(mei)2～3小时(shi)轻换(huan)体位1次(ci)。每(mei)4小时(shi)测(ce)体温(wen)1次(ci)，每(mei)日(ri)最(zui)高温(wen)度(du)与最(zui)低温(wen)度(du)之(zhi)差不应超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次(ci)以(yi)上，可(ke)改为每(mei)日(ri)上午时(shi)及(ji)下午时(shi)各(ge)测(ce)1次(ci)。若体温(wen)高于(yu)37℃或低于(yu)36℃，仍需每(mei)4小时(shi)测(ce)1次(ci)。
氧(yang)的(de)使用以(yi)(yi)有(you)呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)难或青紫、情况欠佳者为限，勿以(yi)(yi)氧(yang)吸(xi)(xi)入当作(zuo)常规。一般给氧(yang)数(shu)小时后(hou)青紫消失、呼(hu)吸(xi)(xi)正(zheng)常时便可停止(zhi)。如体重(zhong)夺(duo)1000g以(yi)(yi)下(xia)的(de)早产(chan)儿，可持续1昼(zhou)夜。持续给氧(yang)最(zui)好不超过3天(tian)。禁忌放(fang)氧(yang)过事(shi)、浓(nong)度过高，时间(jian)过长(zhang)，以(yi)(yi)免损伤婴儿 的(de)眼及肺。哺喂时容易发(fa)绀的(de)婴儿，可于哺喂前后(hou)给予数(shu)分(fen)钟氧(yang)吸(xi)(xi)入。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。护理中着重做好下列三点：
一、保暖 早产儿由于体(ti)温调节(jie)困难，因(yin)此护理(li)中对温、湿(shi)度(du)的要(yao)求就显得(de)很重要(yao)。
早(zao)产(chan)锗衣着(zhe)(zhe)以(yi)轻柔软(ruan)(ruan)暖、简便易(yi)穿为宜，尿布(bu)也要柔软(ruan)(ruan)容易(yi)吸水(shui)为佳，所有衣着(zhe)(zhe)宜用带(dai)系结，忌(ji)用别(bie)针和纽扣。睡暖箱(xiang)者，除(chu)测体重外，护理工(gong)作尽量在暖内进行，操作时应边门(men)内进入，非万不得已才(cai)打开箱(xiang)盖，以(yi)免(mian)箱(xiang)内温度波动过(guo)大(da)。
凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况(kuang)良好，室(shi)温(wen)维持(chi)在24℃时，在不加热的(de)暖(nuan)箱(xiang)内保(bao)持(chi)正常体温(wen)，和(he)每3小时用奶(nai)瓶(ping)喂奶(nai)一次(ci)吮吸(xi)良好，体重继续上升者，可(ke)出暖(nuan)箱(xiang)。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情(qing)况好转后才(cai)改口服。
喂(wei)奶间隔(ge)时(shi)间：可(ke)根据不(bu)同(tong)体重安排(pai)，1000g以下每(mei)小(xiao)(xiao)时(shi)喂(wei)1次(ci)，1001～1500g者(zhe)1.5小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci)，1，501～2，000g者(zhe)2小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci)，2001～2500g者(zhe)每(mei)3小(xiao)(xiao)时(shi)1次(ci)。夜间均可(ke)适当延长(zhang)。如(ru)遇(yu)到(dao)摄入(ru)量(liang)不(bu)足，一般情况欠(qian)佳，吮吸力差，胃纳欠(qian)佳易吐的婴(ying)儿，白天晚(wan)间均以少(shao)量(liang)多次(ci)为(wei)宜(yi)。
喂奶(nai)方法(fa)：按早产儿(er)具(ju)体情况(kuang)而定(ding)。
1、直接(jie)哺(bu)喂母奶(nai)：出(chu)生体(ti)重较大已有吮吸能(neng)力的可试用此法。
2、奶(nai)(nai)瓶(ping)喂养：也只能用(yong)于体重(zhong)较(jiao)大(da)的并已有吮(shun)吸力(li)的早(zao)产(chan)儿(er)。用(yong)小(xiao)号奶(nai)(nai)瓶(ping)，奶(nai)(nai)液(ye)不易转(zhuan)冷。橡皮奶(nai)(nai)头要(yao)软，开孔2～3个，大(da)小(xiao)以(yi)倒置(zhi)时奶(nai)(nai)液(ye)适(shi)能滴出为度。流奶(nai)(nai)过(guo)快，来不及吞咽，易致窒(zhi)息(xi)；流奶(nai)(nai)过(guo)慢，吮(shun)吸费力(li)，易使疲倦(juan)而拒食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管(guan)，挂于奶(nai)架上，即(ji)可灌奶(nai)。胃管(guan)内(nei)空气向上排(pai)除(chu)后，奶(nai)液(ye)便可自动(dong)渐(jian)渐(jian)流入。每次流奶(nai)完毕，再倒2～3ml温开水，冲(chong)洗管(guan)腔。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并发症
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成(cheng)熟(shu)度(du)越(yue)差(cha)，此病的(de)发生率也(ye)越(yue)高。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能(neng)排泄的结(jie)合胆红素的功能(neng)低下所致(zhi)。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白(bai)质软化（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的(de)功能较差。由于(yu)生长太快，钙磷的(de)一般供给量往(wang)往(wang)不(bu)能满足需要。
7.早产(chan)儿体温(wen)调节功能差，体表面积相对地大，皮(pi)肤较薄，血管丰(feng)富，易于散热，而(er)棕(zong)色脂肪的(de)量(liang)又少等因素易患硬肿症。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组(zu)织(zhi)增(zeng)生而失明。对早产儿必(bi)须用(yong)氧(yang)时，要注意适(shi)当的氧(yang)浓度和用(yong)氧(yang)时间。
预(yu)防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应(ying)予重视，积(ji)极预防和控制妊(ren)娠高血(xue)压综合(he)(he)征，降(jiang)低(di)胎盘早(zao)(zao)期剥离发生(sheng)率，发现(xian)前置(zhi)胎盘后要及早(zao)(zao)治疗，纠正(zheng)贫血(xue)。加强(qiang)对心(xin)脏病孕(yun)妇的(de)管理，普及孕(yun)期保(bao)健(jian)常识，做(zuo)好卫生(sheng)宣教，注意劳逸结合(he)(he)，避免感染。
治愈标准
早(zao)产(chan)儿一般情况良好，吸乳情况好，体重(zhong)已达到2300g左右，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，在(zai)室内温度21～24℃下(xia)能保(bao)持正常体温时，可以出院。
出院(yuan)后
每(mei)个婴儿出(chu)院前发(fa)给产妇(fu)卫(wei)生宣传册子，教会她如何护理(li)、保暖、喂养和预防感染(ran)的(de)知(zhi)识。对于(yu)异常情况和重(zhong)点注意事项当(dang)面交代清楚。
早产儿的(de)护理要点(dian)
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部等皱褶处。若体重(zhong)3千克以上(shang)，每次(ci)吃奶达100毫升时(shi)，可(ke)与健康新生儿(er)一样洗澡。但(dan)在寒冷季节(jie)，要注意洗澡时(shi)的(de)室(shi)内温度和水温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力(li)，对抗感染有(you)(you)很大(da)作(zuo)用。所以妈(ma)妈(ma)一(yi)定要(yao)(yao)有(you)(you)信(xin)心，相信(xin)自己的(de)乳(ru)汁最(zui)适(shi)合喂养孩(hai)子(zi)，要(yao)(yao)想(xiang)(xiang)办(ban)法(fa)让孩(hai)子(zi)吃(chi)到母(mu)乳(ru)，或(huo)者(zhe)想(xiang)(xiang)办(ban)法(fa)让孩(hai)子(zi)出院(yuan)后吃(chi)到母(mu)乳(ru)。母(mu)亲(qin)要(yao)(yao)尽(jin)可能地与早产儿(er)接(jie)触，如(ru)孩(hai)子(zi)住(zhu)院(yuan)的(de)医院(yuan)有(you)(you)母(mu)婴同(tong)室(shi)病房(fang)，妈(ma)妈(ma)一(yi)定要(yao)(yao)陪伴孩(hai)子(zi)住(zhu)入(ru)母(mu)婴同(tong)室(shi)病房(fang)。对不(bu)能吸吮或(huo)吸吮力(li)弱的(de)孩(hai)子(zi)，妈(ma)妈(ma)要(yao)(yao)按时挤(ji)(ji)奶(至少每(mei)三(san)小时挤(ji)(ji)一(yi)次)，然后将挤(ji)(ji)出来的(de)奶喂婴儿(er)。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸(xi)收功(gong)能(neng)增强(qiang)。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护(hu)理早(zao)产儿(er)时，千万(wan)不(bu)要(yao)急躁(zao)，要(yao)精心，多(duo)观察孩(hai)子变化(hua)，但不(bu)要(yao)过分(fen)紧张，要(yao)科(ke)学调理，要(yao)有(you)信心，孩(hai)子一定会健康(kang)成长的(de)(de)。实践证明(ming)，2岁(sui)前(qian)是弥补先天不(bu)足的(de)(de)宝贵时间(jian)，只要(yao)科(ke)学地喂养，在两周岁(sui)以前(qian)早(zao)产儿(er)的(de)(de)体质赶(gan)上正(zheng)常儿(er)是完全可能的(de)(de)。这样的(de)(de)早(zao)产儿(er)，体力(li)、智力(li)都不(bu)会比正(zheng)常人差。
不要对早产儿(er)感到失望
早产儿(er)的(de)后天发(fa)育(yu)，因出生时体重和(he)以后的(de)发(fa)育(yu)状(zhuang)况 不(bu)(bu)同，不(bu)(bu)能一概(gai)而论。发(fa)育(yu)特别(bie)好(hao)的(de)低体重儿(er)，在1年内(nei) 即可达到正(zheng)常(chang)儿(er)的(de)水平。特殊情况的(de)早产儿(er)，在5年内(nei)才(cai)能达到正(zheng)常(chang)儿(er)的(de)水平。
早产儿(er)智力和运动的发育(yu)(yu)情况，一般(ban)要比正常儿(er)迟一些(xie)。其(qi)原因(yin)是(shi)本应在胎内发育(yu)(yu)，由于过早出(chu)生，没有(you)得到足够的发育(yu)(yu)，出(chu)现了时(shi)间差(cha)。如能这(zhei)样(yang)考虑，可(ke)以说无多大(da)差(cha) 别(bie)。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严(yan)重者(zhe)可送新生儿集(ji)中治疗室治疗。
出(chu)院后有保健护(hu)士的(de)巡诊，如(ru)发(fa)现问题时，可与护(hu)理过婴儿(er)的(de)医(yi)生(sheng)或(huo)护(hu)士商量。
早产儿更需要母乳喂养
提起早(zao)产(chan)儿(er)，人们(men)不(bu)(bu)禁联想(xiang)到隔离(li)室保温箱(xiang)里(li)那些弱不(bu)(bu)禁风艰难(nan)挣(zheng)扎着的(de)小生命。既然妈妈不(bu)(bu)能(neng)够接(jie)触孩(hai)(hai)子(zi)，自然也谈不(bu)(bu)上母(mu)(mu)乳喂(wei)养(yang)。有些孩(hai)(hai)子(zi)需要在暖(nuan)箱(xiang)里(li)住一个(ge)月左右(you)才能(neng)出院(yuan)回家，届时(shi)医(yi)院(yuan)已经给(ji)孩(hai)(hai)子(zi)喂(wei)上了(le)奶(nai)(nai)瓶，再给(ji)奶(nai)(nai)头谈何容易，更(geng)况母(mu)(mu)亲的(de)奶(nai)(nai)也因为(wei)缺乏吸吮和刺激逐渐(jian)“憋回去”了(le)，母(mu)(mu)乳喂(wei)养(yang)尚未(wei)展开既已夭折。
其(qi)实(shi)事情远远没有这样悲观。很多早产(chan)儿出生(sheng)(sheng)体重(zhong)比较接近足月(yue)儿，而且生(sheng)(sheng)下来就(jiu)能够(gou)哺乳。即(ji)使那(nei)些需要在暖箱里(li)成长(zhang)一个(ge)阶段的(de)小小早产(chan)儿，依(yi)然可以(yi)做到母乳喂养(yang)：只要你了解母乳喂养(yang)对早产(chan)儿的(de)巨大优势，并且持(chi)之以(yi)恒(heng)在家里(li)把奶挤出储存起(qi)来以(yi)备后用，保持(chi)母乳的(de)分泌量。如果条(tiao)件允许，你甚至可以(yi)把挤出来的(de)奶送到医院，通过其(qi)他方式(shi)喂给(ji)(ji)宝宝，远远强于给(ji)(ji)宝宝喂奶粉(fen)。
（1）超级母(mu)(mu)(mu)乳(ru)：早(zao)(zao)产儿更加需(xu)(xu)(xu)要(yao)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)。早(zao)(zao)产儿为(wei)了(le)“追赶”生长(zhang)速(su)度，需(xu)(xu)(xu)要(yao)更多的(de)蛋白质和热(re)量，而早(zao)(zao)产儿的(de)母(mu)(mu)(mu)亲身体(ti)会迎合这(zhei)个需(xu)(xu)(xu)要(yao)制造出高(gao)(gao)热(re)量高(gao)(gao)蛋白的(de)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)。早(zao)(zao)产儿的(de)母(mu)(mu)(mu)亲分(fen)泌(mi)出来的(de)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)，还含(han)(han)有高(gao)(gao)于足月儿母(mu)(mu)(mu)亲分(fen)泌(mi)的(de)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)所含(han)(han)的(de)抗体(ti)以及其他(ta)养分(fen)，这(zhei)种(zhong)差别甚(shen)至一(yi)(yi)直延伸(shen)到宝宝出生后(hou)6个月。这(zhei)充分(fen)证(zheng)明了(le)人类母(mu)(mu)(mu)乳(ru)为(wei)了(le)保证(zheng)下一(yi)(yi)代的(de)健康(kang)成长(zhang)，是会根据这(zhei)种(zhong)成长(zhang)的(de)特殊要(yao)求而调(diao)整(zheng)改(gai)变(bian)的(de)，换句话(hua)说，早(zao)(zao)产儿的(de)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)是“超级奶(nai)”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)(de)(de)负(fu)担。宝宝对于(yu)母(mu)乳中的(de)(de)(de)脂肪和蛋(dan)白(bai)质的(de)(de)(de)利用率，远(yuan)远(yuan)高(gao)(gao)于(yu)奶(nai)(nai)(nai)粉。母(mu)乳还会促进早(zao)(zao)产(chan)儿大脑的(de)(de)(de)发(fa)育，一项(xiang)著名(ming)的(de)(de)(de)研究发(fa)现(xian)，母(mu)乳喂养的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)儿比(bi)奶(nai)(nai)(nai)粉喂养的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)儿在7岁半(ban)至8岁间，平均智商(shang)高(gao)(gao)出十多个点(dian)。传统(tong)做法是等(deng)到(dao)早(zao)(zao)产(chan)儿能够吃奶(nai)(nai)(nai)粉后再(zai)进行母(mu)乳喂养，但是新的(de)(de)(de)研究表明(ming)，对于(yu)早(zao)(zao)产(chan)儿来说，吃母(mu)乳比(bi)吃奶(nai)(nai)(nai)粉省(sheng)力，母(mu)乳喂养的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)儿比(bi)奶(nai)(nai)(nai)粉喂养的(de)(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)儿成长的(de)(de)(de)更好、呼(hu)吸暂停(ting)（窒息）的(de)(de)(de)现(xian)象明(ming)显下降。
早产(chan)儿母(mu)亲所分泌(mi)的(de)(de)母(mu)乳，不仅(jin)仅(jin)在成分上更加超(chao)级，甚至在分泌(mi)的(de)(de)手段上也(ye)远远超(chao)出奶粉。当(dang)你(ni)给早产(chan)的(de)(de)宝宝喂(wei)母(mu)乳时，你(ni)在给他提供(gong)使他受(shou)益终生的(de)(de)喂(wei)养。无论多末先进的(de)(de)技术都无法完(wan)全复制(zhi)母(mu)乳，母(mu)乳是最(zui)最(zui)完(wan)美的(de)(de)婴儿食(shi)品。
（2）挤奶：一些提前两个月(yue)出生(sheng)的早(zao)产儿(er)可能会在母乳(ru)之外需要补充维生(sheng)素和矿(kuang)物质，这并不意味着你的母乳(ru)有什么不足，只是这么小的早(zao)产儿(er)也许需要某些额外的养分来保(bao)证正常(chang)的发(fa)育。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来(lai)(lai)，等到(dao)宝宝回家后(hou)喂给(ji)他。初乳中的(de)抗体对于(yu)宝宝的(de)免疫力来(lai)(lai)说(shuo)至关重要(yao)，最好(hao)能够(gou)储存起来(lai)(lai)留(liu)给(ji)宝宝。
你可能(neng)需要练习一(yi)段时间才能(neng)够做到熟练自如地挤(ji)奶。心里(li)想着(zhe)你的(de)宝(bao)宝(bao)，看着(zhe)他的(de)照(zhao)片，多和医院联(lian)络获取他的(de)信(xin)息，都可以帮助你分(fen)泌更多的(de)母乳。如果分(fen)泌量(liang)有(you)所下(xia)降也不要悲观，你的(de)身体对于(yu)吸奶器的(de)反应远(yuan)远(yuan)不如对宝(bao)宝(bao)吸吮的(de)反应来的(de)热烈。一(yi)旦(dan)宝(bao)宝(bao)开始(shi)直(zhi)接吸吮，乳汁分(fen)泌量(liang)就(jiu)会(hui)迅速提高。
在(zai)一开(kai)始，你需要(yao)每(mei)天(tian)至少挤5次共100分钟。如(ru)果条件允许，挤出来的奶(nai)在(zai)5-8天(tian)之内(nei)可以(yi)喂给宝(bao)宝(bao)，冰(bing)箱(xiang)冷藏就行了。如(ru)果不能够这么(me)快地喂给宝(bao)宝(bao)，则(ze)需要(yao)冷冻(dong)。不要(yao)给母乳(ru)高温加热，这样会破(po)坏奶(nai)中的养分。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉”。一旦宝(bao)宝(bao)能(neng)够直接吸吮(shun)乳(ru)头，就(jiu)不要使(shi)用任何其他替代物。
早产儿第一次吃(chi)上母乳，是对母亲的耐心和(he)毅(yi)力的一场考验(yan)。坐舒服了，给你(ni)自己和(he)宝宝垫(dian)上足够的枕头(tou)，做好思想准备——这(zhei)不是件容(rong)易的任(ren)务。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐(nai)心地(di)对待他(ta)，仔细(xi)观察他(ta)。有的宝(bao)宝(bao)可以(yi)马上叼(diao)住奶头吸吮，有些宝(bao)宝(bao)则舔一舔奶头、轻轻吸两口就松开。一开始的哺(bu)(bu)乳对于你们(men)母子二(er)人来说都是一个学(xue)习的过程(cheng)，无论早产儿(er)还是足月儿(er)，最初(chu)的哺(bu)(bu)乳都不一定一帆风顺，拥(yong)抱和亲热的成分多于实(shi)际的哺(bu)(bu)喂，这种亲密的接触令你们(men)获益(yi)匪浅。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻轻地送给宝宝。如(ru)果他(ta)这(zhei)次没有吃上，下(xia)次也(ye)许就(jiu)进步一些。如(ru)果他(ta)表现累了，就(jiu)歇一会儿(er)，好好地搂住他(ta)。
特殊配方奶(nai)粉辅助早产儿喂养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70：30；总(zong)热量比一(yi)般的配方奶粉(fen)要高。有利于早(zao)产儿消化(hua)吸收和增加体重。
当宝宝的体重达到2500克时(shi)，就要(yao)更换婴儿配方奶粉(fen)，需要(yao)采用(yong)渐进(jin)式添加奶粉(fen)的方法进(jin)行换奶。
推荐一：雀巢(chao)特别能恩（早产儿配方奶粉(fen)）
a. 关键信息：让(rang)早(zao)产(chan)/低出(chu)生体重儿(er)快速(su)而安全(quan)的生长(zhang)
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养不耐受；并适合(he)“少量多 次”的喂养特(te)点
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避免过分依赖(lai)乳糖酶，有利于充足热量的供给
* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑，视(shi)网膜(mo)发育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转(zhuan)化为(wei)DHA/ARA的(de) 酶，故必须(xu)从(cong)食物(wu)中摄取(qu)DHA/ARA才能(neng)保证生长发育的(de)需要。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
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