骨折
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骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折应与单纯的关节扭伤鉴别，因为(wei)二者治疗(liao)原则不同。
目录 |
骨(gu)折分类
骨(gu)(gu)折分类的目的，在于明确骨(gu)(gu)折的部位和(he)性质，利用(yong)临(lin)床上正确、完善(shan)地(di)诊断和(he)选择合适的治疗方法。
（一）依据骨(gu)折是否和外界相通(tong)可分为：
1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均(jun)为开放性骨(gu)折。因与外界相(xiang)通(tong)，此类骨(gu)折处受到污(wu)染。
2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘(zhan)膜(mo)完整(zheng)，不与外界相通(tong)。此类骨折没有(you)污(wu)染。
（二）依据(ju)骨(gu)折的程度分类
1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨(gu)折后形成远、近两个或两个以(yi)上的骨(gu)折段(duan)。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨(gu)折均属完(wan)全性骨(gu)折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完(wan)全性骨折。
（三）依据骨(gu)折(zhe)的形(xing)态分(fen)类
1．横(heng)形、斜形及螺旋形骨折 多发(fa)生在骨干部。
2．粉碎性骨折 骨(gu)碎裂(lie)成(cheng)两(liang)块以上，称(cheng)粉碎性(xing)骨(gu)折(zhe)。骨(gu)折(zhe)线(xian)呈“T”形或“Y”形时(shi)，又称(cheng)“T”形骨(gu)折(zhe)或“Y”形骨(gu)折(zhe)。
4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折 如(ru)颅骨因外力使之发生(sheng)部分凹陷。
6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7．裂纹骨(gu)(gu)折 如长骨(gu)(gu)干或颅骨(gu)(gu)伤后可有骨(gu)(gu)折线，但(dan)未通(tong)过全部骨(gu)(gu)质(zhi)。
8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。
（四(si)）依据解剖(pou)部位来(lai)分类
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。
（五）依据骨折前骨组织是否正常分(fen)类
1．外(wai)伤性(xing)(xing)骨折 骨结构(gou)正(zheng)常(chang)，因暴(bao)力引起的骨折，称之为外(wai)伤性(xing)(xing)骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨(gu)折的(de)轻微(wei)外力作用(yong)下(xia)，即可造成(cheng)骨(gu)折。
（六）依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不易(yi)发生再(zai)移位者称稳定性骨(gu)折。如裂缝(feng)骨(gu)折、青枝骨(gu)折、嵌(qian)插骨(gu)折、长骨(gu)横形骨(gu)折、压缩骨(gu)折等(deng)。
2．不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的(de)牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折(zhe)。
（七）依据骨折后的时间(jian)分类
1．新鲜骨折 新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复(fu)位者，2～3周以内的(de)骨折(zhe)。
2．陈旧性骨折 伤(shang)后三周以上的骨折，三周的时限(xian)并(bing)非恒定，例(li)如儿(er)童肘(zhou)部骨折，超过(guo)10天(tian)就(jiu)很难(nan)整复。
临(lin)床表现(xian)
全身症状
(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
局(ju)部症状(zhuang)
(1)异常活动症状：正常情况下肢体(ti)不能活(huo)动的部位，骨折后出现不正常的活(huo)动。
(2)畸形症状：骨折段移(yi)位可使患肢外(wai)形发(fa)生改(gai)变，主要表现为缩短。
(3)骨(gu)(gu)擦音或(huo)骨(gu)(gu)擦感症状(zhuang)：骨(gu)(gu)折(zhe)后(hou)，两骨(gu)(gu)折(zhe)端相互摩擦时，可产生骨(gu)(gu)摈音或(huo)骨(gu)(gu)擦感。
不同部(bu)位骨折的临(lin)床表现
(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手(shou)腕部活动障碍(ai)。最早出(chu)现且最主要的(de)症状是被动伸指时(shi)引起剧痛，这时(shi)应及时(shi)拍X线片以确诊(zhen)。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后(hou)关节(jie)(jie)外侧(ce)迅速出现明(ming)显肿胀、疼(teng)痛和活动(dong)受限，有时(shi)可(ke)摸到(dao)活动(dong)的骨块。肘关节(jie)(jie)呈半屈位(wei)，活动(dong)时(shi)疼(teng)痛加剧。拍X线(xian)片可(ke)明(ming)确确诊(zhen)。
(3)桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1／3和下1／3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩 、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可(ke)自行回纳到伤口(kou)内。
(4)桡骨下端骨折：桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间 接暴力最为多见。桡骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手(shou)指做握拳动作时疼痛加重(zhong)，腕关节功(gong)能(neng)部(bu)分或完全(quan)丧(sang)失，有(you)移(yi)位骨折时常(chang)有(you)典型畸(ji)形(xing)。移(yi)位明显者，手(shou)部(bu)侧面可见“餐叉”样畸(ji)形(xing)，正面观(guan)可呈“枪(qiang)刺刀 ”状(zhuang)畸(ji)形(xing)。腕关节及手(shou)指伸屈功(gong)能(neng)常(chang)受不同程度的影响，部(bu)分病例表现为严重(zhong)粉碎(sui)性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型：①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。
(6)掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈(jing)，掌骨(gu)干(gan)骨(gu)折，常(chang)可有(you)骨(gu)擦(ca)音。
(7)指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基(ji)底部背侧撕脱骨(gu)折有锤(chui) 状指(zhi)畸形，手指(zhi)不能主动伸直。同时可扪及(ji)骨(gu)擦音(yin)，有异常(chang)活动。
骨折并发症
早期并(bing)发症
(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血(xue)或重要器(qi)官损伤所致。
(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内(nei)，可引(yin)起肺、脑脂肪栓(shuan)塞。
(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。
(4)重要(yao)周围组织损伤(shang)：
①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥(yao)上(shang)骨(gu)折，远(yuan)侧骨(gu)折端可致服动脉损伤(shang)。
②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。
③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严(yan)重并发症，多(duo)见于(yu)脊(ji)柱(zhu)颈段和胸腰(yao)段，可出现截瘫。
(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压(ya)迫(po)使骨筋(jin)膜室容(rong)积减小而导致骨筋(jin)膜室内(nei)压(ya)力增(zeng)高所(suo)致。
晚期并发(fa)症
(l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者(zhe)，有时可(ke)因(yin)此而危及(ji)患者(zhe)生命，应鼓励思者(zhe)及(ji)早(zao)下床活动。
(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破(po)部、足跟部。
(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动(dong)锻炼，预防其发生。
(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见(jian)于肘(zhou)关节。
(6)损伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起损伤件关节炎，致使关节活动时出现疼痛。
(7)关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关(guan)节活动障(zhang)碍。这是(shi)骨折和(he)关(guan)节损伤最为常见的并(bing)发(fa)症。及时(shi)拆(chai)除固定和(he)积(ji)极进行功能锻炼是(shi)预防和(he)治疗关(guan)节僵硬的有效方法(fa)。
(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和(he)血管舒缩紊乱。
(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近(jin)侧骨折段缺血性坏死(si)。
(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致，也常因骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
辅助检查
（1）X线检查：首选检查，便宜简便。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时(shi)需(xu)加摄斜位、切线位或(huo)健侧相应部(bu)位的X线片(pian)。
（2）CT检查：较为昂贵，但是能更加清晰显示骨折的细节，有利于下一步的治疗。对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者(zhe)及复(fu)杂骨(gu)折者(zhe)均可(ke)行(xing)CT检查。三(san)维CT重建可(ke)以更(geng)直观(guan)便(bian)捷地进(jin)行(xing)骨(gu)折分型，对治疗方案选择帮(bang)助(zhu)很(hen)大(da)，目(mu)前临床上常(chang)用。
（3）MRI检查(cha)：虽然显示骨折线不(bu)如CT检查(cha)，但对于脊髓神经(jing)根及软组(zu)织损伤(shang)的显示有(you)独(du)特优(you)点，目前已(yi)广泛用于脊柱(zhu)骨折的检查(cha)。
治疗
基本治疗
骨折病人的(de)典(dian)型表现是伤后出(chu)现局部变形、肢体(ti)(ti)等出(chu)现异常运动、移(yi)动肢体(ti)(ti)时可听(ting)到骨擦音。此(ci)(ci)外，伤口剧痛(tong)，局部肿胀(zhang)、淤(yu)血(xue)，伤后出(chu)现运动障碍。治(zhi)疗骨折的(de)最(zui)终目的(de)是使受伤肢体(ti)(ti)最(zui)大限(xian)度的(de)恢(hui)复(fu)功能。因(yin)此(ci)(ci)，在骨折治(zhi)疗中，其复(fu)位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重(zhong)要。
（1）复(fu)位：是将骨折(zhe)后发生移(yi)位的骨折(zhe)断端重新恢复(fu)正常或(huo)接近(jin)原有解剖(pou)关系，以(yi)重新恢复(fu)骨骼的支架(jia)作用。复(fu)位的方(fang)法(fa)有闭合复(fu)位和手术复(fu)位。功能复(fu)位的标准是：
- 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
- 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。
- 成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
- 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
（2）固定：骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。骨折内固定术有着严格的适应症。
（3）功(gong)能锻炼(lian)：通过受(shou)伤(shang)肢(zhi)(zhi)体肌(ji)肉(rou)收缩，增(zeng)加骨折(zhe)周围(wei)组织的血液循(xun)环，促(cu)进骨折(zhe)愈合，防止肌(ji)肉(rou)萎缩，通过主动或被动活(huo)动未被固(gu)定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受(shou)伤(shang)肢(zhi)(zhi)体的功(gong)能尽快恢复到骨折(zhe)前的正常(chang)状态。
现场急救(jiu)
1．肢体骨折可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来，避免骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。
2．开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片或纱布覆盖伤口，然后速送医院救治。切勿将外露的断骨推回伤口内。若在包扎伤口时骨(gu)折端已自行滑(hua)回创口内，则到(dao)医(yi)(yi)院后，须向负责医(yi)(yi)生说明(ming)，提(ti)请注意。
3．疑有颈椎损伤，在使伤员平卧后，用沙土袋（或其他代替物）放置头部两侧以使颈部固定不动。
4．腰椎骨折应将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。
5．送医院诊治。
急救基本技(ji)能视频：骨(gu)折的固(gu)定与搬运
骨折后的食物
为了(le)促进(jin)骨折愈合(he)，骨折病(bing)(bing)人的饮食可(ke)以根据(ju)骨折愈合(he)的早(zao)、中、晚三个阶段，根据(ju)病(bing)(bing)情的发展，配(pei)以不(bu)同的食物，以促进(jin)血肿吸收或骨痂生(sheng)成(cheng)。
早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七 10克(ke)，当归10克(ke)，肉(rou)鸽 1只，共炖熟(shu)烂(lan)，汤肉(rou)并(bing)进，每日(ri) 1次(ci)，连续(xu) 7～10天。
中期(2～4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、 D、钙及(ji)蛋白(bai)质。食疗可用当归 10克(ke)，骨碎补(bu) 15克(ke)，续断 10克(ke)，新鲜猪排或牛排骨 250克(ke)，炖煮 1小时以上，汤肉共(gong)进,连用 2周。
后期(5周以上)：:受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨(gu)(gu)折部的邻(lin)近关节(jie)能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可(ke)以解除禁忌，食谱可(ke)再配以老(lao)母鸡(ji)汤、猪骨(gu)(gu)汤、羊骨(gu)(gu)汤、炖水鱼等(deng)，能饮酒(jiu)(jiu)(jiu)者可(ke)选用杜仲骨(gu)(gu)碎补(bu)酒(jiu)(jiu)(jiu)、鸡(ji)血藤酒(jiu)(jiu)(jiu)、虎骨(gu)(gu)木瓜(gua)酒(jiu)(jiu)(jiu)等(deng)。食疗可(ke)用枸(gou)杞(qi)子(zi) 10克(ke)(ke)，骨(gu)(gu)碎补(bu) 15克(ke)(ke)，续(xu)断 10克(ke)(ke)，苡米 50克(ke)(ke)。将骨(gu)(gu)碎补(bu)与续(xu)断先煎去渣，再加入另 2味(wei)同煮粥进食。每日 1次， 7天(tian)为 1疗程，每 1疗程后间隔 3～5天(tian)，共(gong)用 3～4个疗程。
中医对骨折的认识
骨折，病名。外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者。见《外台秘要》卷二十九。又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。治宜根据伤情不同分别采用手法整复，或切开复位、夹缚固定等。内服药物治疗宜用活血化瘀，消肿止痛，可服七厘散、复元活血汤、云南白药等；外敷可选栀乳散。若肿消痛减后，治宜接骨续筋，内服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外贴改用接骨膏。后期恢复时治宜培补肝肾，舒筋通络，内服补肾壮筋汤、或舒筋活血汤、小活络丹等；外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗，同时配合按摩与功能锻炼。病理性骨折还应积极治疗原发病，证治可参见附骨疽、附骨痰及骨瘤(liu)条。手法整(zheng)复(fu)或手术切开整(zheng)复(fu)可参见不同部位(wei)之(zhi)单纯骨折(zhe)或复(fu)杂骨折(zhe)。
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