子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病(bing)因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示(shi),部分肌瘤存在细胞(bao)遗传学的异常(chang)。
症(zheng)状(zhuang)
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶(ou)被发(fa)现。若出现症状，与(yu)肌(ji)瘤的部位、生长速度及肌(ji)瘤有(you)无(wu)变性等(deng)关(guan)系(xi)密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则(ze)阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感(gan)。
3、白带增多：白(bai)带增多，有时产生大量脓血(xue)性排(pai)液及腐肉样组织(zhi)排(pai)出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危害
1、子宫(gong)肌瘤引(yin)起严重疼痛(tong)：剧烈(lie)腹痛(tong)，伴恶心(xin)，呕吐(tu)，体温升高，白细(xi)胞增(zeng)多(duo)，肿瘤压迫神经可产生(sheng)放射性疼痛(tong)。
2、腹部压(ya)迫症状：压(ya)迫膀胱或尿道，出现尿频，排尿障碍(ai)，子宫(gong)肌瘤压(ya)迫直肠引(yin)起排便障碍(ai)。
3、子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)感染及妇科(ke)炎(yan)症：肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)感染多系瘤(liu)(liu)(liu)蒂扭转或急(ji)性(xing)子宫内膜炎(yan)的后果，血(xue)源性(xing)感染极为罕见。感染有(you)时可为化脓性(xing)，少(shao)数病例在肿(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)组织(zhi)中形(xing)成脓 肿(zhong)。并发(fa)妇科(ke)炎(yan)症子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)者会出(chu)现月经(jing)变化症状(zhuang)，如经(jing)量增(zeng)多，经(jing)期延长(zhang)等，而不规则出(chu)血(xue)会导致(zhi)致(zhi)病菌侵害，而引发(fa)附件炎(yan)、盆腔炎(yan)等妇科(ke)炎(yan)症。
4、合并(bing)出现子宫(gong)(gong)体癌：子宫(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)合并(bing)子宫(gong)(gong)体癌者(zhe)占2%，远较子宫(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)合并(bing)子宫(gong)(gong)颈癌为高。故更(geng)年期(qi)子宫(gong)(gong)肌瘤(liu)(liu)患者(zhe)有持续子宫(gong)(gong)出血，应警惕有无子宫(gong)(gong)内膜癌同(tong)时(shi)存在。在确定治疗前，应做诊刮。
5、子宫肌(ji)瘤出现腹部肿(zhong)块：肌(ji)瘤增大时(shi)，可在下腹触及到肿(zhong)块，尤其膀胱(guang)充盈时(shi)，子宫位(wei)置上(shang)升，肿(zhong)块更加明(ming)显。
6、子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤导致(zhi)不(bu)孕：影响(xiang)生育这是子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤的危害中最重要的一点。这是因为子(zi)宫(gong)角部肌(ji)(ji)(ji)瘤压(ya)迫输卵管入口，使(shi)子(zi)宫(gong)变(bian)形(xing)妨碍受精(jing)卵着床(chuang)，此外(wai)肌(ji)(ji)(ji)瘤患(huan)(huan)者常(chang)伴(ban)有卵巢功(gong)能障碍导致(zhi)不(bu)孕。此外(wai)，子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤患(huan)(huan)者自(zi)然流(liu)产率比正(zheng)常(chang)人群(qun)高出25%。
分类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌(ji)瘤，这种约占(zhan)10%左右。
根(gen)据肌瘤所在子宫的不(bu)同部位，而分(fen)为以下几类：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围(wei)，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约(yue)占20％。如突(tu)入(ru)阔韧(ren)带(dai)两(liang)叶之间生长，即为阔韧(ren)带(dai)内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子(zi)(zi)宫颈(jing)肌瘤 较(jiao)少见，肌瘤在子(zi)(zi)宫颈(jing)部(bu)位生(sheng)长，因生(sheng)长部(bu)位低(di)，可嵌(qian)顿于盆腔(qiang)内，产生(sheng)压(ya)迫(po)症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。 子(zi)(zi)宫肌瘤常为(wei)(wei)多发(fa)(fa)性，并且以上不同类型(xing)肌瘤可同时(shi)发(fa)(fa)生(sheng)在同一(yi)子(zi)(zi)宫上，称为(wei)(wei)多发(fa)(fa)性子(zi)(zi)宫肌瘤
易发人群(qun)
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊(wen)乱，导致激素分泌(mi)过剩的(de)罪魁祸首(shou)。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤(liu)就是其中之一(yi)。权威研究(jiu)表明，女性一(yi)生中如果(guo)有一(yi)次完整的(de)孕(yun)育过程(cheng)，能够增加10年的(de)免疫(yi)力，而这10年的(de)免疫(yi)力，主要针对的(de)是妇(fu)科肿瘤(liu)
第2类：性生活失调影响(xiang)子宫健康
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常(chang)进(jin)行，使(shi)人体激素正常(chang)良好(hao)地分(fen)泌，而长期性(xing)生活失调，容易引起激素水平分(fen)泌紊乱(luan)，导致盆腔慢性(xing)充(chong)血，诱发(fa)子(zi)宫肌(ji)瘤。
第3类：抑郁(yu)女性多发子宫肌瘤
中年(nian)女(nv)性面临着(zhe)工作和家庭(ting)的(de)双重精神(shen)压力(li)，易产生抑(yi)郁情绪。而伴随着(zhe)绝经期的(de)到来，女(nv)性开始出现“雌(ci)激(ji)素控制期”。在这个(ge)时期中，女(nv)性自身的(de)抑(yi)郁情绪，很容(rong)易促(cu)使(shi)雌(ci)激(ji)素分(fen)泌量增多，且作用加强，有时可持续几(ji)个(ge)月甚至几(ji)年(nian)，这同样是(shi)子宫肌瘤产生的(de)重要原因(yin)。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无(wu)定(ding)处时(shi)聚时(shi)散(san)，精神(shen)抑郁，胸胁(xie)胀满。”讲的也是这(zhei)个道理(li)。
继发变性
由于子宫肌瘤生长(zhang)较快，当供血不良(liang)时，可以发(fa)(fa)生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发(fa)(fa)变性愈多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而(er)形(xing)成(cheng)，肌瘤中央部位距供血较(jiao)远，最易发生坏死(si)。组织呈灰黄色，柔软而(er)脆，也可(ke)形(xing)成(cheng)小(xiao)腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生(sheng)坏死，继(ji)以感(gan)染(ran)；也有少数患者因盆腔有感(gan)染(ran)病灶，多累及(ji)子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构(gou)。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区(qu)为深(shen)蓝(lan)色(se)，形成大小不等形态不同的层状沉积。X光(guang)摄(she)片可显影。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域(yu)组织灰(hui)黄，质(zhi)软(ruan)如生鱼肉(rou)样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐(fu)败碎屑(xie)因坏(huai)死组织失(shi)去着色反应，镜检(jian)常不(bu)能(neng)得到(dao)结(jie)果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢(chao)囊(nang)瘤蒂扭转近拟(ni)只是(shi)包(bao)块(kuai)较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在(zai)。在(zai)确定治(zhi)疗(liao)前，应做诊刮。
（四）子宫肌瘤合(he)并妊(ren)娠。
临床诊断
自查
子宫肌瘤(liu)引起相应(ying)的临(lin)床症(zheng)状，我们可以(yi)通过以(yi)下四步法来(lai)进行自查：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常(chang)常(chang)由于(yu)宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以(yi)(yi)，除正常(chang)月(yue)经以(yi)(yi)外的出血(xue)，都要究(jiu)其原(yuan)因，以(yi)(yi)对(dui)症诊(zhen)治。
二是(shi)(shi)观带(dai)正常(chang)白(bai)带(dai)是(shi)(shi)少(shao)量略显黏稠(chou)的无(wu)色透明分泌物，随(sui)着月经周期会有轻微变化(hua)，但脓(nong)性、血性、水样白(bai)带(dai)等都是(shi)(shi)不(bu)正常(chang)的。
三是(shi)(shi)自摸(mo)肿块清晨，空腹平卧于床，略(lve)弯(wan)双(shuang)膝，放松腹部，用双(shuang)手在下腹部按(an)触，由轻浅到重深，较大(da)的(de)肿物是(shi)(shi)可以发(fa)现(xian)的(de)。
四是感觉疼(teng)痛(tong)下腹(fu)部(bu)、腰背部(bu)或骶尾部(bu)等疼(teng)痛(tong)，都要引(yin)起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下(xia)肌瘤(liu)、肌壁间肌瘤(liu)等(deng)子(zi)宫肌瘤(liu)都(dou)适用，凝固刀(dao)手(shou)术的(de)优点在于保全(quan)子(zi)宫完整性，不影响生育等(deng)功能。
诊断
1、病史(shi) 月(yue)经(jing)过多或不规(gui)则出血，下腹部包块史(shi)等。
2、妇科检查 发现子宫(gong)不规则增大(da)或(huo)均匀(yun)性增大(da)，如浆(jiang)膜下(xia)肌(ji)瘤在子宫(gong)表面可(ke)扪及单个或(huo)数个结节状(zhuang)突起，质(zhi)硬(ying)；粘膜下(xia)肌(ji)瘤有(you)时可(ke)使宫(gong)口开(kai)大(da)，并通过宫(gong)口触(chu)到(dao)宫(gong)腔内(nei)肌(ji)瘤的下(xia)端；如悬垂于阴道内(nei)，可(ke)看(kan)到(dao)瘤体并触(chu)摸(mo)到(dao)其(qi)蒂(di)部。
3、辅助检(jian)(jian)查(cha) 较小的肌瘤(liu)，尤其是粘膜下肌瘤(liu)，仅(jin)靠妇科检(jian)(jian)查(cha)诊(zhen)断比较困(kun)(kun)难。B型超声可以较明(ming)确显(xian)示肌瘤(liu)大小及部位；是诊(zhen)断子宫(gong)肌瘤(liu)主要(yao)手段(duan)之(zhi)一；诊(zhen)断性刮宫(gong)可以感(gan)觉到内膜有突起或(huo)明(ming)显(xian)不平(ping)，通过(guo)以上检(jian)(jian)查(cha)，诊(zhen)断一般无(wu)困(kun)(kun)难。对(dui)肌瘤(liu)增长迅速或(huo)绝经后仍(reng)继(ji)续增大，由硬变软(ruan)者，应考虑有恶变之(zhi)可能。
子宫(gong)肌瘤(liu)的检查项目
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发(fa)生误(wu)诊(zhen)，一般误(wu)诊(zhen)率约(yue)为6%。另外，子(zi)宫出(chu)血、疼(teng)痛、压迫(po)症状，并非子(zi)宫肌(ji)瘤所特有。故双合诊(zhen)是诊(zhen)断肌(ji)瘤的重(zhong)要方(fang)法。对于双合诊(zhen)不能明确或(huo)疑有宫腔内粘膜下(xia)肌(ji)瘤者，尚须采取以下(xia)辅助(zhu)检查方(fang)法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔(qiang)的(de)大小及方(fang)向，对照双合(he)诊(zhen)(zhen)所见，有(you)助(zhu)于确定(ding)包块性(xing)质，同时(shi)可(ke)了(le)解腔(qiang)内有(you)无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔(qiang)往(wang)往(wang)迂回弯曲，或(huo)被粘膜(mo)下肌瘤阻挡(dang)，使探针不能(neng)完全探入(ru)，或(huo)为(wei)浆膜(mo)下肌瘤，宫腔(qiang)往(wang)往(wang)不增(zeng)大，反而造成误诊(zhen)(zhen)。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但可显示粘(zhan)(zhan)膜下肌瘤的数目、大小，且(qie)能(neng)定位(wei)。因此，对粘(zhan)(zhan)膜下肌瘤的早期诊(zhen)断(duan)有很大帮助，而且(qie)方法简单(dan)。有肌瘤处(chu)造影摄片显示宫(gong)腔(qiang)内有充盈(ying)残(can)缺 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构(gou)均匀、密度+40～+60H(正(zheng)常(chang)子宫为+40～+50H)。
MRI诊(zhen)断(duan)肌(ji)瘤时，对(dui)肌(ji)瘤内(nei)部(bu)有无(wu)变(bian)性、种类及(ji)其程(cheng)度呈(cheng)不(bu)同信(xin)号(hao)。肌(ji)核无(wu)变(bian)性或轻度变(bian)性，内(nei)部(bu)信(xin)号(hao)多均一。反之，明(ming)显变(bian)性者呈(cheng)不(bu)同信(xin)号(hao)。
鉴别
子宫肌瘤易与(yu)下列情况或疾(ji)病相混(hun)淆，应(ying)注意鉴(jian)别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠(shen)之可(ke)能，经B型超(chao)声(sheng)检(jian)查(cha)或hCG测(ce)定(ding)不难确诊，必要时应刮(gua)宫(gong)加以鉴别。要特(te)别注意肌瘤合并妊娠(shen)，此时，子宫(gong)较停经月份为(wei)大，外形多不规则(ze)，质地较硬，B型超(chao)声(sheng)检(jian)查(cha)可(ke)协助确诊。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤(liu)与子宫有粘连时鉴别(bie)更为(wei)困难(nan)，可(ke)作B型超声检(jian)查，有时需在剖(pou)腹探查时方(fang)能最后确(que)诊。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要(yao)症状，也(ye)常遇到痛经不明显(xian)者而诊断为子宫(gong)肌(ji)瘤。检(jian)查时(shi)子宫(gong)多(duo)呈均匀性增(zeng)大(da)，且有经期增(zeng)大(da)而经后缩小的特征(zheng)。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是月(yue)经增多、子宫增大，故易与(yu)子宫肌瘤混(hun)淆。但本症为(wei)子宫均匀增大，且很少超过2个月(yue)妊娠子宫，B型(xing)超声可协助诊断
治疗(liao)
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况(kuang)均可采取期待疗法，即在临床及影(ying)象学(xue)方面实行定期随访(fang)观(guan)察（3～6个月1次）。根据复查(cha)情况(kuang)再决(jue)定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
药物治疗
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤(liu)随(sui)之萎缩而(er)免于(yu)手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治(zhi)疗后方(fang)可手术者。
4、患者合并内科、外科疾病不(bu)能胜任手(shou)术或不(bu)愿手(shou)术者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增(zeng)多者。刮宫(gong)兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性(xing)激素的药(yao)(yao)物以治疗。新近应用的是(shi)暂时性(xing)抑制卵巢的药(yao)(yao)物。
（二）药物种类及用法
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性(xing)高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗(liao)效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者(zhe)应(ying)用(yong)(yong)，停(ting)药(yao)6周后月经可恢复。故需重复应(ying)用(yong)(yong)。
用法：200mg，1日3次口服(fu)，从月经第二天(tian)开始连(lian)续服(fu)6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝(gan)(gan)功SGPT升高（用药(yao)前后查肝(gan)(gan)功）。停药(yao)2～6周(zhou)可(ke)恢复。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子(zi)宫萎缩。此药有中国(guo)丹(dan)那唑之(zhi)美称，用于(yu)治疗(liao)子(zi)宫肌瘤(liu)症状改善有效率为93.7%，肌瘤(liu)缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后(hou)卵巢功(gong)能恢复(fu)。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢(xie)正常化(hua)而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道(dao)以(yi)vit A为主，加vit B、C、E等(deng)综合治(zhi)疗小肌瘤，效(xiao)果达80%以(yi)上，无副作用。国内包岩亦(yi)试用，治(zhi)愈(yu)率达71.6%，此(ci)法适用于小型(xing)肌瘤。
用法：vit A150，000IU，自(zi)月经第十五(wu)～二十六天(tian)，每(mei)日(ri)口服。vit Bco1片(pian)1日(ri)3次(ci)，自(zi)月经第五(wu)～十四(si)天(tian)口服。vitc，0.5，每(mei)日(ri)2次(ci)，自(zi)月经第十二～二十六天(tian)口服。vit E 100mg，1日(ri)1次(ci)，于月经第十四(si)～二十六日(ri)口服，共服6个月。
5、雄激素：对抗(kang)雌激素，控制子(zi)宫出血(xue)（月经过多）及延长月经周(zhou)期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾(gao)丸酮强3倍，150mg每月(yue)注射(she)1～2次。一般不会出现(xian)男性化(hua)，即使出现(xian)，停药后(hou)症状(zhuang)自然(ran)消失。雄(xiong)激素应(ying)用宜在6个月(yue)以(yi)内，如需(xu)再用，应(ying)停1～2月(yue)后(hou)。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎(shen)用或忌用。由于有的(de)学者认为肌瘤的(de)发生还可能与雄(xiong)激素有关，故有的(de)倾(qing)向不用雄(xiong)激素。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲孕酮：周期治疗为每日(ri)(ri)口(kou)服4mg，自月(yue)经第(di)六～二十五(wu)天口(kou)服。持续疗法：第(di)一周4mg，1日(ri)(ri)3次(ci)口(kou)服，第(di)二周8mg，1日(ri)(ri)2次(ci)。以(yi)后(hou)10mg，1日(ri)(ri)2次(ci)。均持续应(ying)用(yong)(yong)3～6个月(yue)。亦有用(yong)(yong)10mg，1日(ri)(ri)3次(ci)，连(lian)服3个月(yue)。
妇(fu)康(kang)片：周期治疗(liao)为每日(ri)口(kou)服(fu)5～10mg，自月经第(di)六～二(er)十五天或(huo)第(di)十六～二(er)十五日(ri)。持续疗(liao)法(fa)为第(di)一周5mg，1日(ri)1次(ci)，第(di)二(er)周10mg，1日(ri)1次(ci)。以后(hou)10mg，1日(ri)2次(ci)。均应用3～6个月。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵(luan)巢，同时对卵(luan)巢亦有直(zhi)接作用。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具(ju)有较(jiao)强的抗(kang)雌激素作(zuo)用(yong)，它抑制垂体FSH、LH分(fen)泌，使体内雌激素水平下(xia)降，子宫(gong)缩小，主(zhu)要用(yong)于治(zhi)疗子宫(gong)肌瘤。
用(yong)法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长(zhang)期应(ying)用(yong)，防止子宫反跳性增大。治疗(liao)初6个月，疗(liao)效佳(jia)，子宫缩(suo)小明显。副(fu)反应(ying)为痤疮(chuang)、潮热、体(ti)重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手术(shu)治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女(nv)(nv)因无子(zi)女(nv)(nv)而作的手术，即是已有(you)子(zi)女(nv)(nv)，肌瘤(liu)(liu)(liu)较大，直径大于6cm；月经过多(duo)，药物保守(shou)无效；或有(you)压(ya)迫症状；粘膜下肌瘤(liu)(liu)(liu)；肌瘤(liu)(liu)(liu)生长较快(kuai)者(zhe)。为了(le)心身(shen)健康也应采取剜除术。至于肌瘤(liu)(liu)(liu)数(shu)目，通常限于15个以(yi)(yi)内(nei)。迫切(qie)要子(zi)女(nv)(nv)，数(shu)目再多(duo)，甚至超过100个以(yi)(yi)上者(zhe)也有(you)挖除后得(de)子(zi)的例子(zi)。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实(shi)行选择性剖宫产。肌瘤剜(wan)除术后还(hai)有复发可能，宜定期检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及(ji)粘连严重，手术不(bu)易暴露等均给手术带来(lai)很大困难(nan)，这些问题可参阅妇(fu)科(ke)手术学(xue)专(zhuan)著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体(ti)情况后再予(yu)手术(shu)（单纯(chun)肌(ji)瘤切除或子(zi)宫(gong)切除术(shu)）。但在边(bian)远的农村有时缺(que)乏血源(yuan)，出血不停止(zhi)，又(you)不宜搬动行走，子(zi)宫(gong)颈口开(kai)大，肌(ji)瘤已突出宫(gong)颈口外或近阴道口者，应经阴道摘(zhai)除肌(ji)瘤，往往更有助(zhu)于止(zhi)血和(he)纠正一般情况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不(bu)过占1～4%左右(you)。但术后仍宜定期检(jian)查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称(cheng)hifu)
1、聚焦超声治疗原理(li)
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真(zhen)正实现(xian)从(cong)体外(wai)治(zhi)疗体内(nei)的肿瘤，杀灭肿瘤组织。
3要(yao)点：1.超声聚焦(jiao)部位形(xing)成(cheng)凝(ning)固性坏死(si)（组(zu)(zu)织细胞(bao)破坏，达到治(zhi)(zhi)疗目的(de)）。在组(zu)(zu)织内形(xing)成(cheng)的(de)凝(ning)固性坏死(si)是我们(men)治(zhi)(zhi)疗的(de)基本(ben)单(dan)元；2.焦(jiao)点以外区(qu)域保留了正(zheng)常的(de)结(jie)构(gou)；3.切片(pian)观察，正(zheng)常区(qu)域和(he)非损伤区(qu)域间，边(bian)界(jie)清楚。
通过移动我(wo)们(men)(men)的治疗头，改变聚(ju)焦(jiao)深度，我(wo)们(men)(men)可以对肌(ji)瘤进行适性消(xiao)融(rong)。子宫肌(ji)瘤聚(ju)焦(jiao)超声治疗采用(yong)由点－线－面－体的方式进行，对整(zheng)个肌(ji)瘤进行适形(xing)（按照形(xing)状）消(xiao)融(rong)。
2、聚焦超声治(zhi)疗(liao)子宫肌瘤适(shi)应(ying)症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变(bian)以及(ji)宫颈非良(liang)性病变(bian)；
⑵机载超(chao)声能显示的肌瘤
3、 聚焦(jiao)超声治疗子宫肌瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经药物(wu)控(kong)制后可变成适(shi)应症；
⑶多次下腹部(bu)手术史(shi)，肠粘(zhan)连史(shi)，下腹部(bu)声通道(dao)上有异物置(zhi)入者；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显(xian)像超声有明显(xian)衰(shuai)减者(zhe)；
⑸部分相对适(shi)应症(zheng)病(bing)人，可以(yi)转(zhuan)换绝对适(shi)应症(zheng)；
⑹不能俯卧1小时以上者。
4、 聚焦超声治疗禁忌症(zheng)
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有下腹部放疗病史(shi)；
5、聚(ju)焦(jiao)超声治疗(liao)准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或(huo)者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血(xue)供及(ji)有无(wu)变性(xing)；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或(huo)TCT检查，了解宫(gong)颈情况；
⑶肠道准备
⑷沟(gou)通并完善知情同(tong)意(yi)书；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态，能唤(huan)醒(xing)，治(zhi)疗过(guo)程中可以和(he)医生交流感受。
7.聚焦超声(sheng)治疗时间选(xuan)择
月经结束(shu)后3天以(yi)后或者下次月经3天以(yi)前
8、聚焦超声治(zhi)疗可(ke)能的(de)风险
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治(zhi)疗(liao)前精(jing)心(xin)准(zhun)备，治(zhi)疗(liao)中实时监控可避免以上(shang)风险；
一旦发生不良反应(ying)几乎都是(shi)可逆的（可以好转(zhuan)的），目(mu)前(qian)还(hai)没有发生严重的并发症。
9、聚焦超声消融(rong)治疗疗效评(ping)价
⑴ 临(lin)床评价：症(zheng)状体征(zheng)，有(you)效率为90％以上(shang)
⑵ 影(ying)像学评价（B超、MRI），一次(ci)性治疗(liao)，平均消融率90％左右。
放射治疗
用(yong)于药(yao)物治(zhi)(zhi)疗无效而有手术治(zhi)(zhi)疗禁(jin)忌(ji)或拒绝手术治(zhi)(zhi)疗者(zhe)。但也有一定的禁(jin)忌(ji)症：
1、40岁以下(xia)患(huan)者一般避免使用放(fang)疗，以免过早引起绝经(jing)症状。
2、粘膜下肌瘤(liu)（基底部宽的粘膜下肌瘤(liu)可行X线治疗(liao)）。在镭疗(liao)后(hou)易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感(gan)染。
3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其(qi)疑有附件脓(nong)肿，不宜(yi)使用，因为放射治(zhi)疗可激(ji)发(fa)炎症。
4、肌(ji)瘤(liu)超过5个月妊娠子宫(gong)大(da)小者或子宫(gong)颈肌(ji)瘤(liu)，宫(gong)腔(qiang)内置镭常不能获得预期效果。
5、子宫肌瘤有(you)恶性变或可(ke)疑者。
6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存(cun)在。
饮食疗法
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病(bing)情(qing)。更(geng)应注重房事(shi)卫生(sheng)、保持外(wai)(wai)阴清洁，以防止外(wai)(wai)邪内(nei)侵，入(ru)里(li)化热，凝滞(zhi)气血，加重病(bing)情(qing)。生(sheng)活中可采取子宫肌瘤的饮(yin)食疗法。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮食定(ding)时定(ding)量，不能暴(bao)饮暴(bao)食。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多(duo)吃(chi)五谷(gu)杂(za)粮如玉米、豆类等(deng)。
〈5〉忌(ji)食辛辣、酒类、冰冻等食品。
子宫肌瘤患(huan)者注重的饮食：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料(liao)。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和(he)含(han)激素成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保(bao)健
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋(dan)2个，加(jia)水适量共煮，蛋(dan)熟后(hou)去壳，再煮片刻，吃蛋(dan)饮汤。月(yue)经(jing)前每天1次，连服(fu)数次。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少(shao)许。将前3味加水(shui)3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟(shu)，用食(shi)盐调味服食(shi)。月经前每天1剂(ji)，连服5～6剂(ji)。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每(mei)次(ci)6克，每(mei)日(ri)2次(ci)，温黄酒送(song)服。以上2种成药(yao)，经期(qi)停(ting)用。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒(jiu)、生姜(jiang)同(tong)煮熟,调(diao)味后服食。月经(jing)前每天1剂，连服数日(ri)。
②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少(shao)许。把(ba)丝瓜籽焙干，水煎(jian)取汁，加黄酒、红(hong)糖调服(fu)。月经前(qian)每天(tian)1次(ci)，连服(fu)3～5天(tian)。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每丸6～9克，每日(ri)～3次，温开水送服。
②参苓白术丸，每次(ci)6克，每日(ri)2次(ci)，空腹时大枣(zao)煎汤或温开水送服(fu)。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜(jiang)研(yan)成泥后去姜(jiang)渣(zha)。以姜(jiang)枣泥调和(he)药粉为膏，防(fang)腐(fu)贮存备(bei)用。早晚(wan)各服30克，米酒送服。
②苡仁根(gen)30克，老丝瓜(鲜(xian)品(pin))30克，水煎取汁，加红糖(tang)少许调(diao)味(wei)服(fu)食，每日剂，连(lian)服(fu)5天(tian)
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤(yu)型。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切(qie)碎，用水煮汁当茶饮。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适(shi)量，将银耳泡发后加适(shi)量冰糖炖烂，入藕粉冲(chong)服(fu)。
功效：有清热润燥止血的功效(xiao)。适(shi)宜(yi)月(yue)经量多，血色(se)鲜(xian)红(hong)者。
术后(hou)调养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥(zao)等伤口(kou)(kou)完(wan)全愈合后(hou)(hou)(约十天)，方可(ke)淋(lin)浴或(huo)弄湿。最重(zhong)要的(de)(de)是，因(yin)腹腔镜(jing)的(de)(de)患者(zhe)，住院天数极短，所以患者(zhe)返家后(hou)(hou)，每天一定要注(zhu)意伤口(kou)(kou)有无红(hong)、肿、热、痛的(de)(de)现象，以防感染发(fa)炎(yan)的(de)(de)发(fa)生，不(bu)过腹腔镜(jing)术后(hou)(hou)伤口(kou)(kou)的(de)(de)发(fa)炎(yan)相当少见。
二(er)、阴道出(chu)(chu)(chu)血：手(shou)术(shu)时(shi)为了使卵巢、输卵管及子(zi)宫的(de)(de)(de)背侧检查清楚(chu)或提供足够空间手(shou)术(shu)，通常都会由阴道放(fang)置子(zi)宫支撑器(未婚(hun)者不用)，来调整子(zi)宫的(de)(de)(de)位置，因而术(shu)后(hou)会有少量的(de)(de)(de)阴道出(chu)(chu)(chu)血，这是正常的(de)(de)(de)，不过倘(tang)若阴道出(chu)(chu)(chu)血超过二(er)个礼(li)拜，就要请教医(yi)师，有无异常的(de)(de)(de)现象。至于(yu)做腹腔镜子(zi)宫全切(qie)除手(shou)术(shu)的(de)(de)(de)患(huan)者，因阴道顶部在切(qie)除子(zi)宫后(hou)，会做断端的(de)(de)(de)缝合，因而二(er)周(zhou)(zhou)内的(de)(de)(de)褐色出(chu)(chu)(chu)血仍属正常。要注意的(de)(de)(de)是，在八周(zhou)(zhou)内若行房或拿重物，容易造成伤口的(de)(de)(de)愈合不良引起断端出(chu)(chu)(chu)血，因此，应避免之。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成(cheng)术(shu)后的(de)不(bu)适(shi)外，要特别(bie)注意，避(bi)免提(ti)超过(guo)五公斤的(de)物品(pin)，或增(zeng)加腹(fu)部(bu)负担的(de)活动，满(man)八周后，再依(yi)个(ge)人(ren)体力与体质(zhi)，逐渐(jian)加重运动量(liang)，如(ru)此可(ke)减少因暂(zan)时性骨盆腔支撑减少，所造成(cheng)的(de)日后不(bu)适(shi)。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特(te)异体质的患者，也不(bu)需(xu)勉强自己进(jin)食，待麻醉完全消褪后(hou)再(zai)行进(jin)食就可以。
其它问题
注意事项
1、防止过度疲劳，经期尤须注意(yi)休息。
2、多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。
3、保持(chi)外阴清洁、干燥，内(nei)裤宜宽大。若白带过多，应注(zhu)意随时冲洗外阴。
4、确诊为子宫肌瘤后，应(ying)每月到医院检查1次(ci)。如(ru)(ru)肌瘤增(zeng)大(da)缓慢或未曾增(zeng)大(da)，可(ke)半年复查1次(ci)；如(ru)(ru)增(zeng)大(da)明显(xian)，则应(ying)考虑手(shou)术治疗(liao)，以(yi)免严重出血或压迫腹腔脏器。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后(hou)，子宫恢复差，常会引起长时间出(chu)血或慢性生殖(zhi)器炎症。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要额外摄取雌激素，绝(jue)经以(yi)后尤应注意，以(yi)免子(zi)宫肌瘤长大。
8、需要保留生育(yu)能力而(er)又必(bi)须(xu)手术(shu)治疗的，可采用肌瘤挖除术(shu)。
子宫肌(ji)瘤与不(bu)孕不(bu)育
子宫肌瘤影响(xiang)受孕能力的程度，与肌瘤的部位(wei)、大小和数目有关(guan)。大体为下述(shu)三(san)种(zhong)情况：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵(luan)坐胎(tai)和发育。这类肌(ji)瘤可通过阴道(dao)检查(cha)、诊(zhen)断性刮宫(gong)(gong)、子(zi)宫(gong)(gong)造影或(huo)B型(xing)超声确诊(zhen)，凡(fan)确诊(zhen)为(wei)粘膜下(xia)肌(ji)瘤的(de)都应手术摘除。一(yi)般不需(xu)开腹(fu)，从(cong)阴道(dao)经宫(gong)(gong)颈就可将瘤子(zi)切除。
第三(san)(san)，肌(ji)瘤(liu)局限在(zai)子宫肌(ji)壁(bi)内，称作壁(bi)间肌(ji)瘤(liu)，约占肌(ji)瘤(liu)的(de)(de)60-70%。它不(bu)仅能影响受(shou)孕(yun)而且常引起(qi)流产或早产。通常，这(zhei)三(san)(san)类(lei)肌(ji)瘤(liu)混合生长成多(duo)发性(xing)肌(ji)瘤(liu)或兼而有之，较少为(wei)单个性(xing)的(de)(de)。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩(mian)或(huo)造成产(chan)后大出血。因此，不(bu)要(yao)认为(wei)子宫(gong)肌(ji)瘤最常见而轻(qing)视(shi)它(ta)，也(ye)不(bu)要(yao)因为(wei)经过几次流产(chan)而失去(qu)治(zhi)疗(liao)(liao)信(xin)心。总之，子宫(gong)肌(ji)瘤引起的不(bu)孕(yun)或(huo)不(bu)育(yu)，并(bing)非不(bu)治(zhi)之症。它(ta)不(bu)仅(jin)容易诊断，而且(qie)手术(shu)治(zhi)疗(liao)(liao)的效(xiao)果也(ye)是很好的。不(bu)孕(yun)妇女的肌(ji)瘤切除后，可明显(xian)提高妊娠率。
子宫肌瘤(liu)会遗传(chuan)吗?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的女性(xing)成员(yuan)患(huan)病的可能性(xing)，较无此家族史者明显增高。
子宫肌(ji)瘤要切子宫吗
子宫(gong)肌瘤传统上采用手术治疗(liao)，无症状者可钙暂时(shi)不行手术，作保守治疗(liao)，并予(yu)观察、定期随访。
有(you)明(ming)显症(zheng)状者，应予手术切除(chu)。如月经过多、阴道不规则(ze)出血(xue)已(yi)引起贫血(xue)：因肌瘤增大压迫而(er)引起疼(teng)痛或尿潴留；肌瘤超(chao)过3个月妊娠大小；粘膜下有(you)蒂(di)肌瘤，突出于(yu)子宫颈口；子宫肌瘤影(ying)响正常的性生(sheng)活(huo)；肌瘤有(you)蒂(di)招(zhao)转或发生(sheng)感染：盆腔内有(you)包块，诊断(duan)不明(ming)等。切除(chu)的范围应视具体(ti)病情而(er)定(ding)，已(yi)婚、已(yi)育，年龄(ling)在(zai)45岁以(yi)上的妇女。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以及(ji)早行肌(ji)瘤摘除术，保留子宫。
患子宫肌瘤能上(shang)节育环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。
有子(zi)宫肌瘤能怀孕吗
子(zi)(zi)宫(gong)(gong)肌瘤(liu)是(shi)女(nv)性(xing)生(sheng)殖器最常见的一(yi)种良性(xing)肿瘤(liu)，由(you)于(yu)(yu)肌瘤(liu)可影响精(jing)子(zi)(zi)进入宫(gong)(gong)腔，黏膜下肌瘤(liu)易(yi)使(shi)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)内膜感染而不利于(yu)(yu)孕(yun)卵着(zhe)床，巨型多发(fa)性(xing)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)肌瘤(liu)易(yi)使(shi)输卵管间质部被挤压而妨碍精(jing)子(zi)(zi)通过(guo)，可以导致不孕(yun)，因此对女(nv)性(xing)的生(sheng)育有一(yi)定(ding)的影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌(ji)瘤大小、单发或多发，严密监(jian)护肌(ji)瘤的发展(zhan)，预防(fang)其(qi)并(bing)发症。
子宫肌瘤对怀(huai)孕有何影(ying)响(xiang)
子宫肌瘤是(shi)女(nv)性(xing)生(sheng)(sheng)殖系统最(zui)常见(jian)的良性(xing)肿瘤，多发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于35～50岁。它(ta)的典型症(zheng)状(zhuang)为月经过多与继发(fa)(fa)贫血，也有一些(xie)患者(zhe)可(ke)无自觉症(zheng)状(zhuang)。肌瘤的症(zheng)状(zhuang)一般与股瘤生(sheng)(sheng)长部位、大(da)小有密切关系。它(ta)的危害不(bu)仅仅在于这些(xie)，更会给生(sheng)(sheng)育带来很大(da)的影响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产(chan)的发生率是(shi)非肌瘤孕妇的2~3倍，且常为不(bu)全流产(chan)，以致出血较(jiao)多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增(zeng)加(jia)，因而剖宫产率也增(zeng)加(jia)。而且(qie)宫腔变形(xing)或机械(xie)性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早(zao)产。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使(shi)产(chan)程延长；嵌顿在盆腔内的肌(ji)瘤(liu)如宫颈肌(ji)瘤(liu)、巨大的子宫下段肌(ji)瘤(liu)等(deng)，可以阻塞产(chan)道，造成难产(chan)。
子宫肌瘤引发尿频的(de)原因
子宫肌(ji)瘤会引发尿(niao)(niao)频的，肌(ji)瘤向前或向后生长(zhang)，可(ke)(ke)压迫(po)膀胱、尿(niao)(niao)道或直肠，引起(qi)(qi)尿(niao)(niao)频、排尿(niao)(niao)困(kun)难、尿(niao)(niao)潴留(liu)或便秘。当(dang)肌(ji)瘤向两侧生长(zhang)，则形成阔(kuo)韧带肌(ji)瘤，其压迫(po)输尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)时，可(ke)(ke)引起(qi)(qi)输尿(niao)(niao)管(guan)(guan)(guan)或肾盂积水；如压迫(po)盆腔血(xue)管(guan)(guan)(guan)及淋巴管(guan)(guan)(guan)，可(ke)(ke)引起(qi)(qi)下肢水肿。
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健康问(wen)答网关于子宫肌(ji)瘤的相关提问(wen)
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