鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表(biao)层(ceng)脱落(luo)下的碎屑
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概述：什么是(shi)鳞屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因：鳞屑(xie)是什么(me)原因引起的？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有(you)不(bu)同(tong)的形态和特(te)点(dian)，故有(you)其诊断价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也(ye)为(wei)非炎症(zheng)性故(gu)鳞属(shu)可分为(wei)两类(lei)：即炎症(zheng)性鳞屑(xie)和非炎症(zheng)性鳞屑(xie)。
诊(zhen)断：鳞屑应(ying)该做哪些检查？
一、询问病史。
二(er)、查体(ti)。观(guan)察(cha)鳞屑发生部(bu)位、大小、数目、边缘(yuan)规(gui)则(ze)程(cheng)度、颜色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴(jian)别诊断：鳞屑的原因如(ru)何相(xiang)互鉴(jian)别？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多(duo)见于婴幼儿(er)(er)及儿(er)(er)童(tong)，多(duo)呈流行(xing)性。一(yi)般病程较短，鳞屑(xie)常呈细小糠(kang)秕(bi)状。
（1）麻疹：其疹期(qi)只有(you)1周，随疹退(tui)脱(tuo)糠状(zhuang)细屑而(er)愈。
（2）风疹：从发疹到消退(tui)只有3-4天，疹消退(tui)则脱细小碎(sui)屑。
（3）幼儿急疹：从发疹至消退只有(you)3天，疹消退有(you)少许细屑，或(huo)见不到屑。
（1）猩红热：起病第5天(tian)发疹(zhen)呈弥漫猩红色(se)，皮疹(zhen)只持续2-4天(tian)。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病(bing)程(cheng)较长可(ke)延续数十(shi)年之久(jiu)。在(zai)扁平(ping)型(xing)损(sun)害(hai)表(biao)面呈片块(kuai)状，其面光滑，可(ke)见少量(liang)鳞屑(xie)。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细(xi)碎干(gan)性鳞屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其(qi)周常有(you)卫星状小的(de)鳞(lin)屑圆的(de)斑片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主(zhu)要侵犯皮肤角质层。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损(sun)害排(pai)列呈环形(xing)或同心环形(xing)，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性(xing)丘疹组成。
（4）股癣：多侵犯股内侧呈(cheng)扇形，边缘(yuan)隆起呈(cheng)堤状(zhuang)，由鳞(lin)屑状(zhuang)丘疹组成(cheng)。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密(mi)而薄的翻着细屑。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮(pi)肤角(jiao)质层，而(er)形(xing)成同心圆形(xing)，或相互融合成蜗(wo)旋(xuan)纹(wen)形(xing)。鳞屑特(te)点为一端附着在(zai)表皮(pi)，另一端则游离而(er)倾向中心。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心(xin)多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。
（2）二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害(hai)大小不等色常深红(hong)，表面有(you)较厚(hou)银白鳞屑盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面部(bu)有(you)(you)蝶形红斑，表面光滑，附有(you)(you)灰(hui)白色鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对(dui)称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也(ye)为皮肌炎特征(zheng)性皮疹之(zhi)一。
此病又名川崎病。好(hao)发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹样(yang)及猩红(hong)热样(yang)皮(pi)疹。特点是病程第二(er)周指趾末(mo)端甲周处，开始有(you)膜状(zhuang)脱屑，继(ji)而全(quan)身脱屑为其(qi)特征。
9.丘疹鳞屑性皮肤病
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银(yin)屑病：有(you)点状(zhuang)及斑块状(zhuang)两种(zhong)形态(tai)，表(biao)面有(you)细薄鳞屑。
（3）玫瑰糠疹(zhen)(zhen)：为(wei)(wei)大小约2-5cm直径的长(zhang)椭圆形斑疹(zhen)(zhen)、红色、其(qi)长(zhang)轴与皮肤纹理走向一致为(wei)(wei)其(qi)特点(dian)。鳞屑多为(wei)(wei)中心(xin)性，靠(kao)边(bian)缘鳞屑少为(wei)(wei)其(qi)特点(dian)。
（4）毛发红糠疹：是一种慢性(xing)(xing)鳞(lin)屑性(xing)(xing)炎(yan)症性(xing)(xing)皮肤病。发(fa)病自头(tou)部(bu)(bu)点干(gan)向下(xia)肢移行(xing)。头(tou)皮常(chang)先有较厚的灰白色糠秕样(yang)鳞(lin)屑，很快累及面部(bu)(bu)发(fa)生潮红，有干(gan)性(xing)(xing)糠批屑、似脂溢性(xing)(xing)皮炎(yan)。
10．环状红斑样皮(pi)肤病
（1）远心性环状红斑：初为淡红色扁(bian)平丘疹，以后呈远(yuan)心性扩大成环状(zhuang)，边(bian)缘隆起，中心消退。可(ke)互相连成地图状(zhuang)，边(bian)缘附有鳞屑。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状(zhuang)，并不断发生新(xin)疹(zhen)呈同心性扩大，连(lian)成脑(nao)回(hui)状(zhuang)及水(shui)纹状(zhuang)、图案状(zhuang)等奇异形态。边缘(yuan)隆(long)起成紫色(se)有鳞屑附(fu)着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头(tou)皮痒常有弥漫(man)性灰白色小片鳞屑、梳头(tou)时脱落于(yu)肩部。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如(ru)头皮、耳(er)后、面部、腋、上胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部有(you)可移(yi)动性的白色管鞘，包(bao)围(wei)发(fa)干(gan)。毛发(fa)远端有(you)石棉(mian)状(zhuang)软而厚(hou)的白鳞屑，形成屋瓦状(zhuang)；但毛发(fa)及头皮(pi)无(wu)任何损(sun)伤，也无(wu)炎症。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
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