肘关节脱位
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肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节后脱位远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功(gong)能障碍。此(ci)时(shi)无论何种精心治疗，都难以恢复正常(chang)功(gong)能，而仅仅是得(de)到不(bu)同程度(du)的功(gong)能改善而已。
目录 |
病因学
肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节(jie)脱位(wei)可合(he)并(bing)肱骨(gu)内(nei)上髁骨(gu)折(zhe)，有时骨(gu)折(zhe)片嵌在(zai)关节(jie)内(nei)阻碍复位(wei)，可有尺神(shen)经损伤。
影像学表现
肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡尺骨近端向(xiang)后上方移(yi)位为后脱位，向(xiang)前下方移(yi)位为前脱位，向(xiang)侧方移(yi)位为侧方脱位。以(yi)肘关节后脱位为最常见(jian)。
临床表现
1.脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三(san)角关系保(bao)持正常(chang)，此征(zheng)是(shi)鉴(jian)别二者(zhe)的(de)要点(dian)。
2.肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
3.X线检查 肘关节正(zheng)侧位片可显(xian)示脱位类型、合(he)并骨折(zhe)情况，并与髁上(shang)骨折(zhe)相区(qu)别。
诊断
有外伤史，以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘(zhou)部(bu)。肘(zhou)后空虚(xu)感，可(ke)摸到凹陷(xian)处。肘(zhou)部(bu)三点关系完全破坏，失(shi)去正常关系。X线检查(cha)可(ke)确诊(zhen)。
自(zi)我诊断
在全身的关节脱位中，肘关节脱位最常见。多见于青壮年，常发生在跌倒时，肘关节伸直前臂旋后位手掌着地，使肘关节过度后伸所致。
肘关节脱位时除肘部肿胀、疼痛、伸屈活动受限外，还可见有肘部明显畸形，在肘前方可摸到肱骨下端，在肘后可触及尺骨鹰嘴。肘关(guan)(guan)节呈所(suo)谓“靴状(zhuang)”畸形，而且肘关(guan)(guan)节常在弹性固定于半伸位。
肘关节脱位，有时可合并关节附近骨折，甚至并发血管和神经损伤，应予以重视。
治(zhi)疗措施
1.新鲜肘关节后脱位
手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推(tui)，复位时可(ke)感到(dao)响声(sheng)，如已复位，关节活动和骨性(xing)标志即恢复正常，如果一人操作，可(ke)用膝肘复位法或椅背复位法。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉(la)作用将骨折片拉(la)出。
复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。
2.陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。
3.肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手(shou)法(fa)整复，需手(shou)术(shu)复位固(gu)定。
肘关(guan)节脱位的药物(wu)治疗(liao)
初期
【方药】
1．主方活血止痛汤(赵竹(zhu)泉《伤科大成》)
处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服(fu)，每(mei)日剂。
2．外用方双柏(bo)散(上(shang)海中医学院《中医伤科学讲义》)
处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成(cheng)膏(gao)，外敷患处。
中期
【治法】 和营续损，舒筋活络。
【方药】
主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克(ke)。水煎(jian)服，每日剂。
后期
【治法】 补养气血，温通经络。
【方药】
处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克，黄芪15克(ke)。水煎(jian)服，每(mei)日(ri)l剂。
2．外用方(fang)舒筋活血(xue)洗方(fang)(上海中医学院(yuan)《中医伤科学讲(jiang)义》)
处方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，独活9克，当归9克，钩藤9克，红花6克，乳香6克，没药6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。
合并(bing)损伤性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患处。
肘关节脱位的练功活动 脱位整复后，应鼓励患者早期进行练功活动，固定期间可作肩、腕及掌指关节活(huo)(huo)动(dong)，解除(chu)固(gu)定后逐渐(jian)开(kai)始肘关(guan)节主(zhu)(zhu)动(dong)活(huo)(huo)动(dong)，活(huo)(huo)动(dong)时(shi)以屈(qu)肘为主(zhu)(zhu)。但(dan)必须禁(jin)止(zhi)肘关(guan)节的(de)粗暴被动(dong)活(huo)(huo)动(dong)，以免发生损伤性骨(gu)化(hua)。
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