腰椎间盘突出
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腰椎间盘突出症是腰(yao)(yao)椎间盘各部(bu)分（髓核(he)、纤(xian)维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界(jie)因素作用下(xia)，致使(shi)纤(xian)维环破裂，髓核(he)从(cong)(cong)破裂处突出而(er)致相邻(lin)受刺激(ji)或压迫，从(cong)(cong)而(er)使(shi)腰(yao)(yao)腿产生一系(xi)列疼痛、麻(ma)木(mu)、酸胀等(deng)临床症状。是临床上常(chang)见(jian)的腰(yao)(yao)部(bu)疾病之一。本病多发(fa)于20-40岁间，而(er)且男性多余女性。其发(fa)病史与性别、年龄、职业特点(dian)、外伤史及受寒凉(liang)史多有关联。
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腰椎(zhui)间盘(pan)突出(chu)的认识(shi)
早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛，和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。
腰(yao)椎间盘(pan)突出分类
腰(yao)椎间盘突出症，其英文名有以下数种(zhong)：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc等。
由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名(ming)作了如下定义：
一、椎(zhui)间(jian)盘正常 椎(zhui)间(jian)盘无退变，所有椎(zhui)间(jian)盘组(zu)织均在椎(zhui)间(jian)盘内。
二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织(zhi)没有呈局限性突出。
三、椎间盘(pan)突(tu)出 （protruded） 椎间盘(pan)组织(zhi)局限性移(yi)位(wei)超(chao)(chao)过椎间隙。移(yi)位(wei)椎间盘(pan)组织(zhi)尚与(yu)原椎间盘(pan)组织(zhi)相连，其基底连续(xu)部直径大于超(chao)(chao)出椎间隙的移(yi)位(wei)椎间盘(pan)部分。
四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称(cheng)和含(han)义有所不同，当前仍较统一的称(cheng)谓为：腰椎间盘突出症 。
腰椎间盘突出病因
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去(qu)其正常的(de)弹性(xing)和张力，在(zai)此基础上(shang)由于较重的(de)外伤(shang)或(huo)多次反复的(de)不明显损(sun)伤(shang)，造成(cheng)纤维环软弱或(huo)破裂，髓核即由该(gai)处(chu)突(tu)出。
腰椎间盘突(tu)出的(de)基本因(yin)素是(shi)椎间盘退变，但是(shi)导致(zhi)椎间盘椎间盘突(tu)出症的(de)诱发因(yin)素尚未有(you)(you)明确定论，但是(shi)有(you)(you)些因(yin)素与(yu)其(qi)有(you)(you)关。
（1）脊柱的结构因素：脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯；脊柱生理弯曲度变(bian)直(zhi)诱发的(de)脊柱生理曲度变(bian)直(zhi)。生理曲度变(bian)直(zhi)常见于(yu)年轻(qing)人中的(de)长期(qi)久坐(zuo)者。
（2）生理因素:
1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年30－50岁(sui)最高。青岛(dao)医(yi)学院209列病(bing)人中20－40岁(sui)占(zhan)64.46％，40岁(sui)以上(shang)占(zhan)34.92％，近年有不断年轻(qing)化(hua)的趋(qu)势，我们临(lin)床见过9岁(sui)的病(bing)人。
2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时，腰椎间盘突出的发病率高。
3、性(xing)别(bie) 腰(yao)椎间盘突出男(nan)性(xing)多(duo)于女(nv)性(xing)，约为(wei)2:1，美(mei)国(guo)椎间盘的发病(bing)率男(nan)为(wei)3.1％；女(nv)为(wei)1.3％；芬兰(lan)的发病(bing)率男(nan)为(wei)1.9％，女(nv)为(wei)1.3％。
(3)种族和遗传因素(su): 印地安人(ren)，爱(ai)基斯摩(mo)人(ren)、非洲黑人(ren)发(fa)病率较其(qi)他民族明显低.武汉医学院第二附属医院曾有(you)(you)(you)报(bao)告，15年内发(fa)现同(tong)一(yi)家族中(zhong)有(you)(you)(you)血缘(yuan)关系有(you)(you)(you)两人(ren)或者更多人(ren)患有(you)(you)(you)腰(yao)椎间盘突出，统计有(you)(you)(you)20户24列(lie)，有(you)(you)(you)阳性家族史的病人(ren)中(zhong)，21岁(sui)以(yi)前(qian)发(fa)生(sheng)腰(yao)椎间盘突出的相(xiang)对危险性估(gu)计大(da)约高出5倍。
(4)职(zhi)(zhi)业(ye)因素:一组57000人的职(zhi)(zhi)业(ye)调查(cha)，以下职(zhi)(zhi)业(ye)者(zhe)(zhe)发病率高：长期(qi)坐办公室伏案工作者(zhe)(zhe)、司机、从事(shi)长期(qi)弯腰劳动者(zhe)(zhe)、长期(qi)负重者(zhe)(zhe)、长期(qi)站立者(zhe)(zhe)。 (5)外伤因素:
1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时(shi)，疼痛才会出现。儿童和少年的(de)椎间盘突出与(yu)急性外伤有关。
2、运(yun)(yun)动 通常(chang)认(ren)为一(yi)(yi)般运(yun)(yun)动有益于腰(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)的营养供应，而现在已(yi)经认(ren)识(shi)到剧烈运(yun)(yun)动与腰(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)的退变有关(guan)。但是一(yi)(yi)些运(yun)(yun)动如(ru)打网球、游泳、慢跑、骑自行车(che)等对(dui)腰(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)有好处。
3、腰穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影(ying)检查等。
(6)吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎(zhui)间盘(pan)的(de)血液供(gong)应，使椎(zhui)间盘(pan)退(tui)变(bian)。
(7)疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。
(8)妊娠:怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一，Laban在调查49760列分娩后妇女，发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负(fu)荷增大是主要原(yuan)因。
腰(yao)椎间盘突出临床表现
（一）腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之(zhi)前，也可二者同时发生；大多(duo)有外伤史，也可无明确之(zhi)诱因(yin)。疼(teng)痛具(ju)有以下特(te)点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等(deng)，都可(ke)加重腰(yao)痛(tong)和放射痛(tong)。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下(xia)腰部，前(qian)屈时(shi)更为明显。侧弯的方(fang)向(xiang)取决于突出(chu)髓核(he)与(yu)神(shen)(shen)经根(gen)的关系：如突出(chu)位(wei)于神(shen)(shen)经根(gen)的前(qian)方(fang)，躯干(gan)一般向(xiang)患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患(huan)侧(ce)弯，如向健侧(ce)的弯则疼(teng)痛加(jia)剧
右(you)：髓核突(tu)出(chu)位于(yu)神经根外(wai)前方(fang)，脊(ji)柱(zhu)向健侧弯，如(ru)向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的(de)压痛点，并伴有向小(xiao)腿或足部的(de)放(fang)射(she)痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵(qian)拉引起，此点对诊断(duan)有较大价值(zhi)。
（六）神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
腰椎(zhui)间盘突出(chu)检查
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：
一、体格检查：
大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断(duan)。主要的症状(zhuang)和体(ti)征是：
①腰痛合并(bing)“坐骨神经痛”放(fang)射至小腿或足(zu)部(bu)，直腿抬高试(shi)验(yan)阳(yang)性；
②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌(ji)力减退，患侧(ce)跟腱反(fan)射(she)减退或消失(shi)，X线(xian)片可排(pai)除其它骨性病变
二、影象学检查：
1X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
2CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等(deng)特殊检查以明确诊(zhen)断及(ji)突出部位
典型腰椎间(jian)盘突出CT
L4-5间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径5mm ,居中偏右，CT值78hu,椎管前后径8mm,硬膜囊明显受压，L5-6间盘层面可见后突丘状软组织影，前后径4mm ,居中偏右，CT值71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。
3D： 生理曲度存在，椎体；附件未见异常，间隙无狭窄。
印象： L4-5；5-S1 椎间盘突出症(zheng)，以L4-5为著伴(ban)继发椎管狭窄。
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突(tu)出
腰椎间(jian)盘(pan)突出症的鉴别诊断
（一）腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消(xiao)失，则可排除腰椎间(jian)盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多(duo)而体征少(shao)，也(ye)是重要特点。少(shao)数(shu)患者有根性神(shen)经损伤(shang)的(de)表现。严(yan)重的(de)中(zhong)央型狭窄可出现大小(xiao)便失禁，脊髓碘油造(zao)影(ying)和(he)CT扫描等特殊检(jian)查可进一步确诊。
（三）腰椎结核： 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对(dui)X线(xian)片不能显示的椎(zhui)体(ti)早期局限性结核(he)病(bing)灶有独(du)特作用。
（四）椎体转移瘤 ：疼痛加剧，夜间加重，患(huan)者(zhe)体质衰弱，可查到原发肿瘤(liu)。X线平片可见(jian)椎体溶骨(gu)性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤： 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
腰椎间盘突出治疗
手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。
非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药(yao)外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一(yi)种传统而有效的治疗方法。
早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧(ren)带(dai)及侧韧(ren)带(dai)的(de)(de)力量，避免椎(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)受压迫(po)突(tu)破人体正(zheng)常韧(ren)带(dai)，肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)的(de)(de)保(bao)护(hu)。加(jia)强腰(yao)部(bu)肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)的(de)(de)锻炼(lian)可以预防和(he)延缓(huan)颈椎(zhui)病的(de)(de)发生和(he)发展(zhan)并治疗早期腰(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)突(tu)出(chu)。据调查，腰(yao)部(bu)肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)韧(ren)带(dai)发达，力量大(da)的(de)(de)人群中(zhong)，腰(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)突(tu)出(chu)继续发作发展(zhan)的(de)(de)几(ji)率下(xia)降了80%，所以，腰(yao)部(bu)周围(wei)韧(ren)带(dai)，肌(ji)肉(rou)(rou)(rou)的(de)(de)锻炼(lian)强大(da)，对于椎(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)突(tu)出(chu)的(de)(de)治疗恢(hui)复有着重要的(de)(de)意义。
治疗原则
- 尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
- 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；
- 单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；
- 复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；
- 伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术；
- 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
- 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；
- 膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。
急性发作的急救措施
当腰椎间盘突(tu)出急(ji)性发生(sheng)时(shi)(shi)疼痛常(chang)剧(ju)烈难忍，一般(ban)止痛药无效(xiao)，并(bing)于活(huo)动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏(ti)、和排便时(shi)(shi)疼痛加剧(ju)，卧床休(xiu)息时(shi)(shi)好转。严重者有明显跛行。
腰椎间盘突出症急性发作时，与急性腰扭伤的(de)急救方法相同，立即让伤员(yuan)躺在硬(ying)板床(chuang)或硬(ying)木(mu)板上休息，以解除(chu)体重(zhong)、肌肉(rou)和(he)外来负荷对椎间盘的(de)压力，卧(wo)床(chuang)的(de)体位不受(shou)限制，但(dan)不得坐起和(he)站立，然后转送(song)医院接(jie)受(shou)治(zhi)疗。
就体位(wei)(wei)(wei)而言(yan)，卧(wo)位(wei)(wei)(wei)最好(hao)，坐位(wei)(wei)(wei)最差，卧(wo)位(wei)(wei)(wei)中仰卧(wo)位(wei)(wei)(wei)最差，如(ru)果(guo)能(neng)取俯(fu)卧(wo)位(wei)(wei)(wei)，腹部垫枕(zhen)较好(hao)，仰卧(wo)时，膝下(xia)放(fang)枕(zhen)头(tou)，可能(neng)会舒服些，疼(teng)痛(tong)减轻(qing)些。体位(wei)(wei)(wei)是因人而异(yi)。如(ru)果(guo)什么体位(wei)(wei)(wei)都痛(tong)，当(dang)然应该加用(yong)药(yao)物(wu)，封(feng)闭疗(liao)法等措施。
手术治疗
手术适应证为：
①非手术(shu)治疗无效或复发，症(zheng)状较重影响工作和生活者。
②神经损伤(shang)症状明(ming)显、广(guang)泛，甚(shen)至继(ji)续恶化，疑(yi)有椎间盘纤维环完(wan)全破(po)裂髓核碎片(pian)突出(chu)至椎管者(zhe)。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合(he)并明显(xian)的腰椎管狭窄症(zheng)者。
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所(suo)以(yi)多数病人惧(ju)怕手(shou)术(shu)，如何避免手(shou)术(shu)中造成(cheng)的(de)以(yi)上不良反(fan)应呢？这一(yi)直是医(yi)学界的(de)一(yi)大难题。
2、椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅(fu)助腰椎(zhui)间盘手(shou)(shou)术(shu)(shu)，虽(sui)然是减(jian)少了(le)手(shou)(shou)术(shu)(shu)过程中对正常骨关节(jie)的破坏(huai)，但微创手(shou)(shou)术(shu)(shu)一样(yang)是手(shou)(shou)术(shu)(shu)，也(ye)有手(shou)(shou)术(shu)(shu)的风险(xian)和并发症，另一个最主要问题在于手(shou)(shou)术(shu)(shu)视野变小之(zhi)后(hou)，难(nan)以干净彻底摘除病变腰椎(zhui)间盘髓核，增(zeng)高了(le)手(shou)(shou)术(shu)(shu)不成功(gong)的风险(xian)。
3、经皮穿刺的切吸术：
腰椎(zhui)(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)突(tu)出(chu)症的(de)患(huan)者，多(duo)数由于(yu)椎(zhui)(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)内压(ya)(ya)力增高而导致(zhi)突(tu)出(chu)。经皮穿刺切吸可(ke)以(yi)显著降低椎(zhui)(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)内压(ya)(ya)，减少突(tu)出(chu)的(de)椎(zhui)(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)(pan)内容，从而减轻(qing)或消除突(tu)出(chu)物对神(shen)经的(de)压(ya)(ya)迫症状。该方法(fa)的(de)优(you)点在于(yu)手(shou)术(shu)过程中(zhong)
损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类(lei)型(xing)，这样造成(cheng)手(shou)术面(mian)太窄(zhai)。
药物治疗
药物治疗(liao)中，包(bao)括治疗(liao)性药物和缓解症(zheng)状类(lei)药物。
牵引(yin)治(zhi)疗
腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰(yao)痛(tong)而(er)加重临(lin)(lin)床症(zheng)(zheng)(zheng)状(zhuang)。综上(shang)所述，牵引只适合于单纯的腰(yao)椎间盘膨出患者，而(er)且必须(xu)在症(zheng)(zheng)(zheng)状(zhuang)不重时采(cai)用，以缓解(jie)临(lin)(lin)床症(zheng)(zheng)(zheng)状(zhuang)为目的，禁用于腰(yao)椎间盘突(tu)出、脱出，伴随椎管狭窄的病(bing)人，和(he)腰(yao)突(tu)症(zheng)(zheng)(zheng)急性期的病(bing)人。
物理治(zhi)疗、推拿治(zhi)疗、针灸治(zhi)疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治(zhi)疗手段(duan)来缓解肌肉的(de)紧张和痉挛。
封(feng)闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛(tong)(tong)，麻醉神经(jing)使其敏感性降低。我(wo)们都知道(dao)，腰(yao)突症为什么会导(dao)(dao)致腰(yao)腿痛(tong)(tong)，主(zhu)要是(shi)由于腰(yao)椎(zhui)间盘髓(sui)核压(ya)迫神经(jing)后(hou)导(dao)(dao)致神经(jing)根发(fa)生水(shui)肿(zhong)和无(wu)(wu)菌性炎症，所以封闭的(de)效(xiao)果就是(shi)止痛(tong)(tong)，突出物压(ya)迫无(wu)(wu)法解决，当封闭药效(xiao)过后(hou)腰(yao)腿痛(tong)(tong)症状(zhuang)马上又恢复。
针(zhen)刀疗(liao)法
针刀疗法分为水针刀和小(xiao)针刀。
水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾(ji)(ji)病、脊柱相(xiang)关性(xing)疾(ji)(ji)病的治疗具有广阔的前景(jing)。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
胶原酶化学(xue)溶解疗法
人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带(dai)来(lai)难度，目前我国正规医(yi)(yi)院(yuan)基本上(shang)已禁用(yong)(yong)胶原酶，但亦有个别民营医(yi)(yi)院(yuan)或私人采(cai)用(yong)(yong)该(gai)方法(fa)治疗腰突症。
臭氧（三(san)氧）注射(she)疗(liao)法
高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治(zhi)疗方法的(de)成(cheng)功率(lv)并(bing)不是太(tai)高。
介(jie)入治疗
这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋，纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成，胶原蛋白对热敏感，在外力牵拉下可伸缩。在60ºC左右，胶原蛋白的氢键开始突变。
温控热疗椎间盘修补术，就是在CT和C臂透视的引导下，空心的穿刺针进入椎间盘内，在把导管通过穿刺针进入椎间盘内，该导管的头部有加热线圈，在CT和“C”透视的监视下，明确导管位于椎间盘内，就可以加温，使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩，使得纤维环的破口关闭，达到治疗目的。说的通俗些，有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的盘源性的腰痛。
“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同“温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的，而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解，通过减压来达到治愈目的。为了便于理解，打个比喻：对一只充足气的漏气有裂纹的(de)漏气车胎(tai)，你是(shi)(shi)选择放气？还(hai)是(shi)(shi)选择补胎(tai)？而突出的(de)椎间盘就(jiu)好比一(yi)只充足气的(de)有裂纹的(de)漏气车胎(tai)。
椎间盘突出为什(shen)么难治(zhi)
1、由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，现有药物大多需经肠胃吸收血(xue)液循环(huan)才(cai)能到达病(bing)变部位，因(yin)而疗(liao)效(xiao)甚(shen)微(wei)。患者常(chang)常(chang)看到，通(tong)过X光片、CT、磁共振，自己的病(bing)情被诊断得(de)清清楚(chu)楚(chu)，但是(shi)治(zhi)(zhi)来治(zhi)(zhi)去就是(shi)治(zhi)(zhi)不好。
2、椎间盘突出日久易钙化、粘连，而椎间盘突出后椎间隙变窄，椎体受到不正常牵拉，必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题，而对于椎间盘突出引起的这些继发症，却无(wu)能为力(li)。很多患(huan)者虽(sui)然做(zuo)了(le)(le)手术，甚(shen)至做(zuo)了(le)(le)两三次手术，CT、磁共振已明(ming)确显示(shi)突出(chu)物消失，神经受(shou)压(ya)解除(chu)，而(er)病情却没有多大好(hao)转(zhuan)，就是(shi)这个原因。
腰椎间盘(pan)突出症患者护(hu)理
腰(yao)椎间盘突出(chu)术(shu)后(hou)注意事(shi)项
①手(shou)术(shu)后患者需严格卧(wo)床(chuang)休息，床(chuang)铺最好用硬板床(chuang)，卧(wo)床(chuang)时间约为4-5周(zhou)．可根据患者年龄、体质及切除组(zu)织(zhi)范围而定。
②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌(ji)肉、韧(ren)带(dai)愈合良好。
③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下．下地做轻度活动，如果手术中有植骨，则宜用石膏背心固定(ding)3-4个(ge)月，待植骨(gu)完(wan)全(quan)愈合后再下地活动。
④在恢(hui)复(fu)期，患者(zhe)要逐(zhu)渐(jian)加(jia)强腰背(bei)部肌(ji)肉力量的锻炼并注(zhu)(zhu)意纠正(zheng)不良姿势，注(zhu)(zhu)意腰背(bei)活(huo)动的自(zi)我保护，以(yi)防止疾病(bing)复(fu)发。
⑤手术后(hou)，脑力劳动(dong)(dong)者2-3个(ge)月后(hou)逐渐恢(hui)复工(gong)作(zuo)，体力劳动(dong)(dong)者3-4个(ge)月后(hou)才能开(kai)始工(gong)作(zuo)。工(gong)作(zuo)应由轻(qing)到重，工(gong)作(zuo)时间由短到长，并避(bi)免做强烈的弯(wan)腰成负(fu)重活动(dong)(dong)。
腰椎间盘突出症手(shou)术并发(fa)症
手术治疗腰椎间盘突出症，常见(jian)并发(fa)症有以下几类：
(1)感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14%左右。主要表现是：原有的神经痛和(he)腰(yao)腿痛(tong)症状(zhuang)消失(shi)，5～14天后发生剧烈的腰(yao)痛(tong)伴臀部或(huo)下腹部抽痛(tong)和(he)肌肉痉挛，不能翻身，痛(tong)苦很(hen)大。
(2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。
(3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿(zhong)、粘连(lian)等呈不同程(cheng)度的神(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)，因此(ci)在(zai)手(shou)术后，可有(you)神(shen)经(jing)症状较前加重的可能，有(you)的则是因手(shou)术操作而(er)引起的神(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)。神(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)可分为：硬(ying)膜外单(dan)根(gen)或(huo)多根(gen)神(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)、硬(ying)膜内马(ma)尾(wei)神(shen)经(jing)或(huo)神(shen)经(jing)根(gen)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)、麻醉药物(wu)损(sun)(sun)伤(shang)(shang)。
(4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。
(5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。
(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约2～3天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补(bu)术(shu)(shu)。术(shu)(shu)后卧床(chuang)取(qu)头低足高位7～8天，待硬膜修补(bu)处愈(yu)合。手术(shu)(shu)效果良好(hao)。
腰椎间盘(pan)突出的(de)饮食调养(yang)
腰椎间盘突出的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，这(zhei)些(xie)营养素是不可缺少的。
腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂(zhi)肪较高的(de)食物(wu)尽量少吃(chi)，因易引(yin)起(qi)大便干燥，排便用力(li)。
1、避免体重过胖：医学家用放射性同位素研(yan)究人的身体结构表明，身体的净重（除去脂肪的重量(liang)）是随老龄化而(er)减少(shao)，而(er)在现(xian)实生活(huo)中的老年(nian)人是胖多瘦少(shao)。由于(yu)过(guo)度肥胖也是引起(qi)中老年(nian)人腰(yao)腿(tui)痛(tong)的重要原因之一，所以，应(ying)限制(zhi)饮食，保持体重，避(bi)免过(guo)胖。
2、控制总(zong)热(re)量(liang)：如果对(dui)饮食的质和量(liang)不能(neng)科学的搭配，那么肥胖是不可避(bi)免的结果。
3、戒烟：越(yue)来(lai)越(yue)多的资料表(biao)明，吸(xi)烟还是慢性腰痛的发(fa)病原因之一，而(er)且影响治疗效果。
钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬(shu)菜(cai)。
蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡(ji)蛋、大(da)豆(dou)、大(da)豆(dou)制品。
维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品：鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。
椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。维生素C含量多的食品：红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。
腰椎(zhui)间盘突出症(zheng)的预(yu)防
腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起：①应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变。③正确的劳动姿势和劳逸结合。④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减(jian)少(shao)腰(yao)椎间盘突出症的发(fa)生。
坐姿(zi)与腰椎(zhui)间(jian)盘(pan)突出症的关系
在许多时候，人(ren)的坐姿并不(bu)完(wan)全取(qu)决于人(ren)的本身，坐具对坐姿的正(zheng)确与否也(ye)起到(dao)一(yi)定的作用(yong)。坐具不(bu)合适，同(tong)样也(ye)可以引起腰(yao)痛。
坐(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)(deng)(deng)子(zi)时(shi)(shi)(shi)，因无靠背，人们或自然(ran)弯腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)着，或直腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)着，可使腰(yao)椎保持(chi)自然(ran)屈(qu)曲(qu)状(zhuang)态(tai)(tai)，腰(yao)肌(ji)(ji)相对处于(yu)松弛(chi)状(zhuang)态(tai)(tai)，此时(shi)(shi)(shi)腰(yao)椎的稳(wen)定由(you)腰(yao)椎周(zhou)围的韧(ren)带(dai)维持(chi)，久坐(zuo)(zuo)(zuo)后腰(yao)椎周(zhou)围韧(ren)带(dai)易发(fa)生(sheng)劳损(sun)；直腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)时(shi)(shi)(shi)，腰(yao)肌(ji)(ji)处于(yu)收缩状(zhuang)态(tai)(tai)，久坐(zuo)(zuo)(zuo)后腰(yao)背肌(ji)(ji)持(chi)续(xu)收缩，易发(fa)生(sheng)劳损(sun)，以上(shang)两种情况(kuang)都(dou)可产生(sheng)腰(yao)痛(tong)。老年(nian)人和(he)有(you)(you)腰(yao)椎间(jian)盘(pan)突(tu)出症病史患者的腰(yao)背肌(ji)(ji)肉(rou)，韧(ren)带(dai)弹性及耐(nai)力(li)较差，有(you)(you)不同程(cheng)度的退(tui)变(bian)或损(sun)伤(shang)，不合(he)适(shi)(shi)坐(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)(deng)(deng)子(zi)，尤其不合(he)适(shi)(shi)坐(zuo)(zuo)(zuo)太低(di)的凳(deng)(deng)(deng)(deng)子(zi)。青壮年(nian)则由(you)于(yu)肌(ji)(ji)肉(rou)、韧(ren)带(dai)的弹性及耐(nai)力(li)良(liang)好，较适(shi)(shi)合(he)坐(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)(deng)(deng)子(zi)。
椅子(zi)由于有靠背，可以(yi)承担躯体的(de)部分重(zhong)力(li)，使腰背肌肉处于相(xiang)对松弛的(de)状态(tai)，同时(shi)也不(bu)加重(zhong)腰椎周围(wei)韧带的(de)负担，可减少(shao)劳损机(ji)会。坐椅子(zi)时(shi)，应注意尽(jin)量(liang)将腰背部贴紧椅背，工作时(shi)，应将椅子(zi)尽(jin)量(liang)拉向桌(zhuo)子(zi)，缩短桌(zhuo)椅间的(de)距(ju)离。
既(ji)然坐具与腰椎(zhui)(zhui)间(jian)盘突出(chu)症有(you)一定(ding)关系，那么什(shen)么样的(de)(de)坐具更(geng)合适呢？有(you)人做过这(zhei)方面的(de)(de)研究(jiu)表明：腰背部休息时(shi)(shi)的(de)(de)角度(du)和腰部有(you)无支撑(cheng)物依(yi)托(tuo)，对椎(zhui)(zhui)间(jian)盘压力有(you)着直接关系。即由直角状(zhuang)态的(de)(de)坐姿改(gai)为(wei)向后(hou)倾斜(xie)120度(du)时(shi)(shi)，可(ke)以使椎(zhui)(zhui)间(jian)盘内压力明显(xian)降(jiang)低(di)(di)，此时(shi)(shi)再(zai)于腰部加3CM厚之(zhi)依(yi)托(tuo)物，可(ke)使椎(zhui)(zhui)间(jian)盘内压力进一步(bu)降(jiang)低(di)(di)，如(ru)将(jiang)此支撑(cheng)物加大至5CM厚时(shi)(shi)，则椎(zhui)(zhui)间(jian)盘内压力可(ke)降(jiang)低(di)(di)至-0.3Mpa。因此，较(jiao)为(wei)合适的(de)(de)坐具要求(qiu)高低(di)(di)适中，并有(you)一定(ding)倾角的(de)(de)靠背，如(ru)在腰部有(you)3-5CM厚的(de)(de)依(yi)托(tuo)物则更(geng)佳。此姿势适合汽车驾(jia)驶员的(de)(de)坐姿。
纠正不良体位(wei)、姿(zi)势
(1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来(lai)看都(dou)是(shi)欠科学的，应加以改正(zheng)。此外，”枕头不(bu)(bu)能太高或太低，要(yao)(yao)根据各人情况，一般 7 ～ 9cm 较为适(shi)当；而且枕头宽度(du)也(ye)要(yao)(yao)适(shi)当，、颈部(bu)不(bu)(bu)能悬空。仰(yang)卧位(wei)起床(chuang)(chuang)时，最(zui)好先采取侧卧位(wei)，然(ran)后在(zai)双(shuang)上肢的支撑下(xia)，使躯干离(li)开床(chuang)(chuang)面，这样比从仰(yang)卧位(wei)起床(chuang)(chuang)要(yao)(yao)省力得多。
(2) 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内(nei)收'，腰(yao)椎生理前凸变(bian)平，这样(yang)，就可以调节脊(ji)柱负重线，达到消(xiao)除疼痛和疲劳的目(mu)的。
(3) 坐位(wei)：长时(shi)间(jian)坐位(wei)工作者除要注意坐姿和经常(chang)活(huo)动腿外，自坐位(wei)起立(li)时(shi)，应先将(jiang)上(shang)身前倾(qing)，两足(zu)向后(hou)，使上(shang)身力量(liang)分(fen)布(bu)在两足(zu)，然后(hou)起立(li)。
(4) 劳动：劳动姿势(shi)不正确，容易造成腰(yao)椎间盘(pan)突(tu)出。现在(zai)列(lie)举一(yi)些正确的劳动姿势(shi)帮(bang)助大(da)家(jia)预防(fang)腰(yao)椎间盘(pan)突(tu)出。背重物时，胸腰(yao)稍向前弯，髋(kuan)膝稍屈5，迈步(bu)(bu)要(yao)稳，步(bu)(bu)子不要(yao)大(da)。
产后(hou)预(yu)防腰椎间盘突出(chu)
（1）加强(qiang)锻炼 增强(qiang)腰部(bu)肌肉(rou)。长期缺乏身体锻炼，腰部(bu)肌肉(rou)力量减弱，不利于保(bao)护椎间盘。例如在睡觉(jue)前将腰部(bu)和臀部(bu)反复抬高(gao)呈弓状，可以(yi)达(da)到一定效果。
（2）避免持重 新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。
（3）休息。充分的(de)睡(shui)眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌(ji)肉的(de)弹性(xing)。不能搬动较重的(de)物体，减少腰部受伤的(de)机(ji)会。
（4）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以(yi)，体重(zhong)适(shi)度最好。
（5）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好(hao)保暖。
中医(yi)对腰椎(zhui)间盘突出(chu)的认识(shi)
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。治宜采用腰部推拿复位手法，并配合热敷、理疗、针灸；用药可服用活血化瘀，舒筋通络之剂；恢复期可服补肾壮筋药。参见闪挫腰痛和闪腰忿气条。
中医辨证
1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。
2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节(jie)病的常见原因。
3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍(ai)，局(ju)部(bu)受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍(ai)等临床表现。
4、跌扑闪挫(cuo)：由于暴力(li)外伤或患部用(yong)力(li)过度，损(sun)伤筋脉，致使气血运行不(bu)(bu)畅，雍滞不(bu)(bu)通，而发生骨关节病。
5、先天畸形：有些患(huan)者骨(gu)关(guan)节畸(ji)形(xing)，虽年轻体(ti)壮时(shi)尚无症状，但(dan)中年以(yi)后，由于体(ti)质虚弱，劳累或感受外(wai)邪后，畸(ji)形(xing)部(bu)位易出现病变。
参看
- 《中医伤科按摩学》- 腰椎间盘突出症
- 《气功外气疗法》- 腰椎间盘突出症
- 《自我调养巧治病》- 腰椎间盘突出症
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 腰椎间盘突出症
- 《骨科学》- 腰椎间盘突出症
- 医疗康复/腰椎间盘脱出症
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