宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也(ye)不等(deng)同于(yu)病理(li)学上的(de)慢性宫(gong)颈炎的(de)诊断(duan)标(biao)准。宫(gong)颈糜烂样改变可能有三种情(qing)况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的柱状(zhuang)(zhuang)上皮所取代，阴(yin)道镜(jing)下表现为(wei)宽大的转化(hua)区及(ji)内侧的柱状(zhuang)(zhuang)上皮；
（3）或宫(gong)(gong)颈(jing)内瘤(liu)变(bian)及宫(gong)(gong)颈(jing)癌(ai)的早(zao)期表(biao)现。对存在(zai)宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂样改变(bian)表(biao)现者，需要(yao)做宫(gong)(gong)颈(jing)刮片排除癌(ai)变(bian)可(ke)能。
虽然有三(san)(san)种(zhong)情(qing)(qing)况(kuang)，但以第一种(zhong)最为多见，多数(shu)人(ren)的(de)(de)所(suo)谓的(de)(de)“宫颈糜(mi)烂”都是生(sheng)理性的(de)(de)柱(zhu)状上皮异位而已，采取(qu)了不必要的(de)(de)过度治疗(liao)(liao)(liao)。但不能忘记还有后面两种(zhong)情(qing)(qing)况(kuang)，尤其是第三(san)(san)种(zhong)情(qing)(qing)况(kuang)，一般为了以防万一，都会做相关检查，以便排除癌症可(ke)能。确切明白“宫颈糜(mi)烂”其实并不是真的(de)(de)糜(mi)烂是非(fei)常重要的(de)(de)，因为它涉及到患者是否(fou)需要治疗(liao)(liao)(liao)，什么手(shou)段治疗(liao)(liao)(liao)，是否(fou)会癌变等(deng)等(deng)大家(jia)非(fei)常关心的(de)(de)问(wen)题。
为了(le)表(biao)述方便，下面我(wo)们将(jiang)仍然(ran)使用“宫颈(jing)糜烂”这个名词(ci)来(lai)叙述。
目录 |
分类分度
宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)分度方法糜(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)的(de)大小进(jin)行划分，可分为(wei)(wei)(wei)轻、中、重(zhong)三度。当糜(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)小于整个(ge)(ge)子宫(gong)颈(jing)面积(ji)的(de)1/3时为(wei)(wei)(wei)轻度宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)占子宫(gong)颈(jing)面积(ji)的(de)1/3--2/3之间(jian)者(zhe)为(wei)(wei)(wei)中度糜(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)烂(lan)面积(ji)占整个(ge)(ge)宫(gong)颈(jing)面积(ji)2/3以上者(zhe)为(wei)(wei)(wei)重(zhong)度糜(mi)(mi)烂(lan)。
当然，以(yi)(yi)上(shang)那段(duan)话是以(yi)(yi)前的(de)(de)看法。把一(yi)个(ge)不(bu)存在的(de)(de)病理现(xian)象(xiang)分度（宫(gong)颈糜(mi)烂其(qi)实(shi)是一(yi)个(ge)正(zheng)常(chang)的(de)(de)生理现(xian)象(xiang)）是不(bu)正(zheng)确的(de)(de)。因(yin)为“宫(gong)颈糜(mi)烂”的(de)(de)真正(zheng)机制是因(yin)为受到雌激素影响后柱状上(shang)皮外(wai)翻的(de)(de)程度不(bu)同，所以(yi)(yi)才有所谓的(de)(de)轻中(zhong)重度，其(qi)实(shi)都(dou)是正(zheng)常(chang)的(de)(de)生理现(xian)象(xiang)。
宫颈糜烂的表(biao)现又可(ke)分为三(san)型：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这(zhei)三种(zhong)类型可单独存在，也可交错共(gong)存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色(se)的组织，看上(shang)去就像(xiang)真正的糜(mi)烂(lan)，所以才称之为宫颈(jing)糜(mi)烂(lan)，而实(shi)际上(shang)，并不是真正的糜(mi)烂(lan)。
再次强调这一点。
症(zheng)状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜烂”（柱状上皮异(yi)位）的头上，这(zhei)是非常不正确(que)的。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)颈(jing)管吸片(pian)(pian)，必要时作阴道镜(jing)检(jian)查及活体(ti)组织检(jian)查以(yi)(yi)明确(que)诊断。宫(gong)颈(jing)刮片(pian)(pian)的(de)出现是一(yi)个伟(wei)大(da)的(de)历(li)史时刻，因为她可(ke)以(yi)(yi)大(da)大(da)降(jiang)低女(nv)性宫(gong)颈(jing)癌(ai)的(de)死亡(wang)率，推(tui)荐21岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)女(nv)性每年(nian)定期刮片(pian)(pian)一(yi)次(ci)(ci)，有问题早(zao)发现，早(zao)治疗，死亡(wang)率大(da)大(da)下(xia)降(jiang)。30岁(sui)以(yi)(yi)上的(de)妇女(nv)可(ke)以(yi)(yi)联合HPV进行检(jian)查，如(ru)果连(lian)续3次(ci)(ci)HPV和宫(gong)颈(jing)刮片(pian)(pian)都阴性，可(ke)以(yi)(yi)将(jiang)两(liang)次(ci)(ci)检(jian)查的(de)间隔时间延长(zhang)到3年(nian)。65岁(sui)以(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)停止(zhi)筛查。
妇(fu)科检(jian)查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的(de)初筛方(fang)法(fa)。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛(shai)查(cha)早期宫颈癌的重要(yao)方法。故又称“防癌涂片”。报(bao)告(gao)形(xing)式主要(yao)为(wei)分(fen)(fen)级(ji)诊断及描述性诊断两(liang)种。目前(qian)我国多数医(yi)院仍采用分(fen)(fen)级(ji)诊断，临床常用巴(ba)氏分(fen)(fen)级(ji)分(fen)(fen)类(lei)法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的(de)功能，进行(xing)宫颈可疑(yi)部位的(de)染色，从而重点取材(cai)，以提高病变的(de)检出率(lv)。
阴道镜检查
能迅(xun)速发现肉眼看(kan)不见的病变，在阴道镜检(jian)查(cha)中取可疑部位活检(jian)，能显著提高活检(jian)的准确率。
碘试验和肉(rou)眼(yan)观(guan)察方(fang)法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈(jing)后.观(guan)察宫颈(jing)上皮对醋酸的反应，再在(zai)白色病变(bian)区取活检(jian)。
宫颈活体组织的(de)病理(li)检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因(yin)此，医(yi)学家(jia)正在致力(li)于(yu)研究一种经济、高(gao)效(xiao)、廉价的人乳(ru)头(tou)瘤(liu)病毒检(jian)验法，来筛查早期宫颈癌，不久可望用(yong)于(yu)临床。
治疗
对(dui)各种原(yuan)因引起的“宫(gong)颈糜烂”，它总的医疗原(yuan)则是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)”（实际(ji)上是柱状(zhuang)上皮异位）是不需要(yao)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)。对于有症(zheng)状(zhuang)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者，可能(neng)合并了宫(gong)颈(jing)炎(yan)(yan)，这时候是需要(yao)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)。具(ju)体(ti)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)方(fang)法需要(yao)根据不同情况(kuang)而定(ding)。但通常情况(kuang)下，急性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)症(zheng)用(yong)栓剂药物(wu)治(zhi)疗(liao)就可以(yi)了，慢性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)症(zheng)可以(yi)采(cai)用(yong)激光或(huo)冷冻等(deng)物(wu)理方(fang)法。
预防(fang)
因为(wei)“宫颈糜烂”本身就不是(shi)一个疾病，是(shi)一种正(zheng)常的生理现(xian)象（宫颈柱状上皮异位），所以也(ye)就无从谈预防。或者说根本不需要预防，因为(wei)它是(shi)因为(wei)体内雌激素(su)的水平所影响。但是(shi)必须提出的是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者注(zhu)意(yi)事项
宫颈糜烂需要治疗吗(ma)
既然所谓的(de)“宫颈(jing)糜烂”是(shi)正常(chang)的(de)生理现象，也就不(bu)需要进行任(ren)何(he)治疗。现在上(shang)网查到的(de)诸多(duo)(duo)治疗宫颈(jing)糜烂的(de)方(fang)法、信息都是(shi)错误的(de)。值(zhi)得一提的(de)是(shi)，如果白带增(zeng)多(duo)(duo)、发黄、有异味，表(biao)明患了宫颈(jing)炎，这些症状都是(shi)宫颈(jing)上(shang)出(chu)现了感染以后的(de)表(biao)现。
宫(gong)颈糜烂会引起(qi)不孕吗?
宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂实际上就是(shi)一(yi)(yi)种生理现象，当然(ran)不会(hui)对怀孕(yun)(yun)(yun)造成影响(xiang)(xiang)。宫(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液的(de)质地及分(fen)(fen)泌(mi)量(liang)直(zhi)接关系着精(jing)(jing)子(zi)(zi)是(shi)否(fou)能通(tong)过宫(gong)颈(jing)(jing)进(jin)入(ru)宫(gong)腔(qiang)。患有中度(du)和重度(du)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂时(shi)，宫(gong)颈(jing)(jing)的(de)炎(yan)性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)会(hui)明显增多(duo)，质地粘(zhan)稠(chou)，并含有大量(liang)白细胞(bao)。这对精(jing)(jing)子(zi)(zi)的(de)活动(dong)度(du)可(ke)能会(hui)产生不利的(de)影响(xiang)(xiang)，可(ke)妨碍精(jing)(jing)子(zi)(zi)进(jin)入(ru)宫(gong)腔(qiang)，从(cong)而(er)影响(xiang)(xiang)受(shou)孕(yun)(yun)(yun)。但(dan)通(tong)常情况(kuang)下，排卵期时(shi)在(zai)雌激素的(de)作(zuo)用下，宫(gong)颈(jing)(jing)又会(hui)分(fen)(fen)泌(mi)正常的(de)蛋清样粘(zhan)液,此时(shi)宫(gong)颈(jing)(jing)粘(zhan)液中水分(fen)(fen)含量(liang)较多(duo)，质地稀薄，又可(ke)冲刷炎(yan)性(xing)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)，有利于精(jing)(jing)子(zi)(zi)穿过。所(suo)以，一(yi)(yi)般来讲，宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂不会(hui)导致不孕(yun)(yun)(yun)。目前(qian)尚有很多(duo)错误的(de)看法，认为宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂会(hui)导致不孕(yun)(yun)(yun)，尤其是(shi)重度(du)。殊不知(zhi)，几(ji)乎全部(bu)女性(xing)都(dou)或多(duo)或少宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂，而(er)所(suo)谓(wei)的(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”也已经不是(shi)真正的(de)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂了，出现这个所(suo)谓(wei)的(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”很大原(yuan)因是(shi)激素的(de)影响(xiang)(xiang)，算(suan)是(shi)一(yi)(yi)种生理情况(kuang)，试(shi)问如何导致不孕(yun)(yun)(yun)呢(ni)？引起不孕(yun)(yun)(yun)的(de)原(yuan)因非常多(duo)，单(dan)纯的(de)宫(gong)颈(jing)(jing)柱状上皮异(yi)位是(shi)不容易导致不孕(yun)(yun)(yun)的(de)。
宫(gong)颈(jing)糜(mi)烂能否癌变(bian)?
许多(duo)患有(you)宫颈糜烂(lan)的(de)女性都很关(guan)心这个问题(ti)，这也是她们就医的(de)主要(yao)原因。
以往认为(wei)回答是肯定(ding)的。据我国著名妇(fu)科专家(jia)林巧稚等分析，有(you)宫(gong)颈(jing)糜烂的妇(fu)女(nv)，宫(gong)颈(jing)癌(ai)发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)为(wei)0.73%，显(xian)著高于(yu)无宫(gong)颈(jing)糜烂者的0.1%。北(bei)京市1972年(nian)～1976年(nian)的普查发(fa)(fa)现糜烂组(zu)的女(nv)性宫(gong)颈(jing)癌(ai)的发(fa)(fa)病率(lv)比无糜烂组(zu)的女(nv)性高出 2倍。在长期慢(man)性炎(yan)症的刺激下，颈(jing)管增(zeng)生(sheng)(sheng)而来的柱状上皮可发(fa)(fa)生(sheng)(sheng)非典型增(zeng)生(sheng)(sheng)，如不及时(shi)治(zhi)疗，其中(zhong)一部分最终会发(fa)(fa)展(zhan)为(wei)癌(ai)，不过(guo)这种发(fa)(fa)展(zhan)转(zhuan)变过(guo)程比较缓慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染(ran)外(wai)，一般是不可能(neng)癌变(bian)的。不需要(yao)为(wei)此担(dan)心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在；也就是说，只有感(gan)染(ran)了(le)HPV病(bing)毒（亦(yi)有称：人乳头瘤病(bing)毒）的人容易患宫(gong)(gong)颈癌。那么是不(bu)是所有的感(gan)染(ran)了(le)HPV病(bing)毒的人都(dou)会“必(bi)定(ding)”患宫(gong)(gong)颈癌呢(ni)？也不(bu)是。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生(sheng)的危险性(xing)高低，专(zhuan)家们又把HPV病毒分为“高危型”和“低危型”2种(zhong)。
下(xia)面把专家们研究已知的部分(fen)高危型、低危型HPV病毒说一下(xia)，供大(da)家参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低(di)度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）。
感染HPV病毒(du)，有很(hen)大的前(qian)提是在发(fa)生(sheng)了宫(gong)颈(jing)糜烂之后。不注意(yi)性生(sheng)活的洁(jie)净，或(huo)性伴多感染HPV病毒(du)，共(gong)用公共(gong)浴(yu)盆、浴(yu)巾、内衣(yi)内裤等。所以预防宫(gong)颈(jing)癌要(yao)从(cong)治疗宫(gong)颈(jing)糜烂开始。
结论：宫颈(jing)糜烂并不会癌(ai)(ai)变，感(gan)染高危HPV则有可能癌(ai)(ai)变，人群中(zhong)感(gan)染该病毒率是(shi)很低的，但是(shi)每位妇女都应该注意，可定(ding)期(qi)检查(cha)。
为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都(dou)上，动不(bu)动治(zhi)疗费(fei)上千上万(wan)，成为典(dian)型的过度治(zhi)疗的手段(duan)。我们希望有(you)更多的公众意识到(dao)这个(ge)问(wen)题，避免被过度治(zhi)疗。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看
参考文献
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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